持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染的分析体会论文_徐波彭显瑛陈钢

湖北省荆州市第三人民医院神经外科湖北荆州434001

【摘要】

目的：探讨腰大池置管持续引流结合鞘内注射治疗颅内感染的疗效。方法:12例开颅术后出现颅内感染的患者采用腰椎穿刺腰大池置管持续外引流结合鞘内注射治疗。结果:该方法临床有效例数为12例，细菌清除例数为12例，不良反应发生例数为1例。结论:开颅术后出现颅内感染的病人在全身应用敏感抗生素的前提下采用腰大池置管持续外引流结合鞘内注射可明显提高疗效。

【关键词】颅内感染;静脉用药;鞘内注射;持续腰大池;引流

【中图分类号】R7491+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12042401

颅内感染是神经外科开颅手术后常见的并发症，感染率在012%~5%。一旦发生，严重影响患者预后，尤其是颅内感染所引起脑室炎等,病死率极高，可达58％［1］。我科在全身应用敏感抗生素的前提下采用持续腰大池引流加鞘内注射阿米卡星，庆大霉素治疗颅内感染，临床疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:我科自2009年5月至2013年10月间颅脑手术后颅内感染病人12例。符合以下条件：(1)颅脑手术后l—2周出现高热、体温持续在385℃以上,应用退热及物理降温后体温下降不明显者；(2)血常规外周白细胞明显增高；(3)脑膜刺激征阳性；(4)意识障碍进行性加重；(5)骨窗张力进行性增高；(6)脑脊液浑浊，白细胞计数500—1000×106／L以上，多为多核细胞，糖、氯化物定量低，蛋白含量增高；(7)脑脊液细菌培养阳性；(8)颅脑CT扫描：显示脑组织不同程度的肿胀，脑池边界模糊或消失，增强扫面可见软膜增强［2］。患者年龄22～60岁。其中开放性或者闭合性颅脑外伤9例，高血压脑出血2例，颅内动脉瘤l例。脑脊液细菌培养连续3次至少1次阳性，细菌菌种为大肠埃希菌7例，铜绿假单胞菌2例,金黄色葡萄球菌2例，阴沟肠杆菌l例。

12治疗方法:怀疑感染的病人先行腰穿检查脑脊液常规和细菌培养+药敏，同时根据临床应用抗生素指南静脉应用抗菌药物，选用三代头孢菌素（如头孢他啶）和去甲万古霉素静脉用药。待结果出后，确诊的病人腰穿置管，具体方法为：患者取侧卧位，在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管，腰大池内留置导管4—5cm导管尾端通过三通调节阀无菌脑室引流瓶(威海松村医疗公司生产)，引流瓶放置一般与双侧外耳道连线持平。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗期间患者保持平卧位，保证引流管通畅，每天持续引流炎性脑脊液，24h的引流量在200—350ml左右，颅内压控制在100150mmH20(1mmH20=0098Kpa)，引流时间一般为5—7d，平均7d。并鞘内给药，选用阿米卡星200mg(100ml盐水中加入200mg阿米卡星后抽出10ml)或庆大霉素2万加入10ml盐水，缓慢进行鞘内注射后夹闭2小时，每日1次，每2—3d进行脑脊液检查，致体温正常，脑脊液连续3次阴性后即可拔管引流停止。引流时间5—7d，平均65d。

2结果

12例病例除一例再次发生颅内感染后行脑室外引流术治愈外,余病例均未出现明显的并发症。

3讨论

开颅手术患者往往手术创面大，手术暴露时间长，常常破坏了血脑屏障、血脑脊液屏障以及硬脑膜的保护作用；术后又需留置引流管，容易形成伤口漏，从而造成脑组织与外界相通，导致细菌感染。颅内感染往往发病急、进展快，如未能及时有效控制，可严重影响患者预后。

脑脊液是一种营养丰富的培养基，一旦出现颅内感染，炎症不易局限，易迅速累及中枢神经系统。由于血脑屏障、脑沟回及颅底脑池等解剖特点使细菌易积存于脑表面，并出现许多死角，抗菌药物难以到达感染的部位或难以达到足够的抗菌浓度，加之引流不够通畅，颅内感染不易得到有效的控制。故单纯全身给药效果往往较差。虽然近年抗菌药物研究发展较迅速，但因透过血脑屏障起到治疗效果的药物较少，所以仅通过静脉用药治疗颅内感染存在起效慢、治疗时间长、容易产生耐药菌等诸多不利的情况，导致颅脑手术后颅内感染的致死率和致残率均较高。为提高治疗效果，除选用敏感、能通过血脑屏障的抗生素及加强营养支持治疗外，早期行腰大池置管持续外引流，使细胞因子、炎症因子、细菌毒素等直接排出体外，减轻对脑组织的损伤；再通过脑脊液置换并鞘内注入抗生素使之越过血脑屏障，增加脑脊液中药物浓度则可明显提高颅内感染治疗效果。

通过本组病例治疗，我们体会到腰大池置管持续引流具有很多优点，表现为：①脑脊液持续排出体外可将细菌、毒素、炎性物质排出更彻底；②可促进脑脊液的生成加快脑脊液更新；③脑脊液不断由上而下冲洗炎症部位，可减轻脑膜刺激症状、减少脑积水、蛛网膜粘连等并发症；④减少逆行性感染的机会；⑤起到持续治疗的作用［3］。

总之，腰大池置管持续外引流脑脊液结合鞘内注射抗生素方法简单，并发症少，效果明显，是治疗开颅术后颅内感染行之有效的方法。

参考文献

［1］秦忠宗,王辉,李文胜等.持续腰大池引流加鞘内注射治疗颅内感染27例疗效观察.海南医学，2009，20（12）：3739

［2］吴承远、刘玉光、赵继宗、周定标.临床神经外科学.北京，人民卫生出版社，2001：204

［3］邵华林、范越君.颅脑手术后颅内感染的治疗体会.浙江创伤外科，2009，14（04）：382383

论文作者:徐波彭显瑛陈钢

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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