院前急救存在的护理风险原因分析与对策论文_李仲春

院前急救存在的护理风险原因分析与对策论文_李仲春

李仲春

(四川省雅安市人民医院急诊科四川雅安625000)

【摘要】目的:分析院前急救存在的护理风险,并提出相应的对策。方法:通过回顾性总结我院2012年1月~12月院前出诊2518例次患者急救时护理风险存在原因。结果:存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质,人员因素,护患沟通与知情同意告知,护理记录,患者因素,仪器设备物品不完善,车辆及车载因素,社会因素。结论:针对院前急救中存在的护理风险原因,采取相应的防范措施,能进一步提高院前急救的质量,最大限度地提高院前急救患者抢救成功率,从而保证患者的生命安全,减少医患纠纷。

【关键词】院前急救;护理风险;原因;对策The causes of nursing risk analysis and Countermeasures of pre hospital emergency exists

Li Zhongchun(Sichuan Province in emergency department of Ya'an People's Hospital, Sichuan, Yaan,625000)

【Abstract】Objective:To analyze risk of pre-hospital emergency care,and put forward corresponding countermeasures.Methods: Through a retrospective summary of pre-hospital visits in January 2012 - December 2518 cases patients with emergency nursing risks exist.Results: In pre-hospital emergency nursing risks in the special nature of work and personnel factors,communication and informed consent inform nurse and nursing records,patient factors,imperfect instruments and equipment items,vehicle and vehicle factors,social factors.Conclusion: Aiming at the existence of pre-hospital first aid nursing risk,put forward to strengthen pre-hospital emergency special nature of the work of propaganda,strengthen risk management consciousness,cultivate nurse pre-hospital first aid skills,communication skills,attention to standardize the nursing records,to strengthen the management of instruments and equipment,popularize first-aid knowledge and skills of the people,is to improve the pre-hospital emergency patients rescue success rate,reduce nursing disputes and ensure the safety of pre-hospital emergency care.

【Key words】pre-hospital,Emergency,Nursing risk,countermeasures

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0417-02

院前急救是现代急救医疗体系的重要组成部分,其面对的患者具有急、危、杂等特点。与门诊患者相比,时间紧迫、任务重,环境条件差,不确定性大。随着患者及家属的自我保护意识和法律意识不断增强,由于护理安全引发的纠纷随之增多,这不仅影响了护患关系和护士的社会形象,更给众多的护理工作者造成身心损害。本文通过分析2518例次接诊患患者经过分析护理风险存在因素,并提出一些防范对策,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:2012年1~12月收集我院院前出诊接诊患者2518例次,其中男1528例,占6068%,女990例,占3932%,以21~60岁患者居多,1451例占5763%,其它年龄段占4237%,外科疾病1533例,内科疾病834例,其它科疾病82例,死亡69例。

1.2方法:采用回顾性调查的方法,查阅调查时间段的所有患者的病历、院前急救护理记录单、抢救记录及120出诊问题记录。对收集到的数据进行统计,分析院前急救中存在的风险因素,总结在评估、判断、实施救护、转运方面存在的问题。

2结果

存在护理风险表现在院前急救特殊的工作性质,人员因素,护患沟通与知情同意告知,护理记录,患者因素,仪器设备物品不完善,车辆及车载因素,社会因素。

3讨论

31院前急救存在的护理风险分析

311院前急救特殊的工作性质:院前急救是指对急、重、危伤病员进入医院前的医疗,它具有社会性强、随机性大、时间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种复杂多样,以对症治疗为主、体力强度大等特点,往往为突发灾害事故、慢性病急性发作等紧急情况,时间、地点、患者等都无法预知,现场急救条件差,如室内光线暗淡不利于静脉穿刺,高速公路、马路街道、山体悬崖、透水矿井等事故现场增加了急救的困难,院前急救具有很强的时效性,对急救人员自身安全存在隐患。会影响急救人员的操作,

312院前急救人员因素

3121院前急救操作不规范,专业技术不娴熟,在急救时个别护士对抢救技术操作及仪器使用不熟练,经验不足或与医生协调配合能力低,缺乏前瞻性的急救意识,对专业认识局限,抢救时被动配合,对病情变化不能及时报告医生,执行医嘱不及时,缺乏风险防范意识。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

3122院前急救忽视患者及家属的心理需求,缺乏主动沟通意识,未履行知情同意的告知,急救现场由于抢救时间紧急,护理人员只重视对患者实施救治,而忽视患者及家属的心理需求,没有及时稳定患者及家属情绪、向患者或家属交代病情或交代不祥细,态度较生硬,造成由于患者病情复杂或急救操作如气管插管,出现不可预料后果或抢救无效时死亡时,患者家属不理解而引发纠纷。

3123院前急救时,时间就是生命,现场常常忙于执行医生的口头医嘱,观察病情变化未能及时规范记录抢救过程,造成记录时间与医嘱时间不一致。

3124院前急救人员有限,通常一辆救护车,专业配备一名医生和一名护士,这在应对复杂情况的大抢救和同时有多名患者时,人力资源相对不足,从而影响抢救效率,易引发家属的不满。

313患者方面的因素: 院前急救患者的病情复杂,在面对突发情况时,会出现急迫、慌张、恐惧、易怒等各种复杂的心理反应。如由于慌张在报告地点时,往往不够确切,使得救护车不能准确及时到达现场。患者医学知识的缺乏,或其他原因,不能陈述既往病史,或有意隐瞒病史如吸毒史、传染病史、精神病史等,从而延误诊断影响抢救,或增加了急救人员职业暴露的危险。患者发病不能及时发现或呼救不及时,使得病情加重,严重影响急救效率和患者的预后,如空巢老人中风以后,不能及时发现及时救治。

314急救物品仪器方面:急救物品不足、仪器设备未处于备用状态。在急救时发现急救物品不足或急救仪器突然出现故障不能正常使用,护理人员在患者及家属面前惊慌失措,不注意语言,不能及时采取应对措施,造成患者及家属的不满。本组病例中曾有一次接诊中电动吸痰器突然出现故障不能使用,后迅速改用50ml注射器抽吸出患者呼吸道的痰液,避免了纠纷。

315车载方面: 目前,国内没有专业的救护车制造企业,救护车多由其他车辆改装而成,性能不一。在行驶过车中,由于车速过快、道路颠簸等原因,易引起患者的不适和物品的损坏,由于超速、逆向、抢道、闯红灯等原因,对车上医护人员、病人的人身安全具有很大的潜在威胁。

316社会因素: 院前急救虽然是医务人员的责任和工作,也离不开全社会的帮助和支持,对于一些需要立即抢救的患者,第一目击者的紧急救助,是患者生存的关键,如猝死病人抢救的最佳时间是4min,严重创伤的的黄金时间是30min[2]。但目前我国民众自救意识差,急救知识不足,急救行为缺乏,如在面对心跳骤停、气管异物等需要立即抢救的患者时,多是等待医务人员到场,从而错失了最佳的抢救时机。民众的社会意识和道德素质对院前急救也有影响,如交通拥堵,遇见救护车行驶时不主动礼让,对院前急救的时效性产生很大影响。

32对策

321加强风险管理意识,提高应变能力:院前救护急危重症患者时,由于病情重、变化快、工作预见性难、操作复杂,护理风险明显高于普通患者[3]。因此,提高急救人员的风险管理意识,完善各项风险管理制度及风险应急预案,针对院前急救过程中存在风险的重点环节,采取切实有效的防范措施,坚持“预防为主”的原则,防患于未然。同时,院前急救人员应加强自身综合素质的锻炼,提高心理素质,在处理突发事件时才能做到临危不乱、有条不紊和从容应对。

322规范培训,严格上岗考核制度:扎实过硬的业务技术水平,是保证急救质量的重要前提。在院前急救时,只有保证各项急救技能操作熟练、及时、规范,才能够赢得患者与家属的理解和信任。因此对院前急救人员要有计划、有目标的进行培养,定期组织学习新业务、新技术,定期进行急救知识和技能的培训考核,组织应急演练,使大家熟练掌握各项急救技能,工作中还应培养护士学会抢救配合,重视转运途中的监护。真正把护士训练成一支招之即来,来之能战的护理队伍。

323加强护士沟通技巧的培养:急诊病人大多数存在不同程度的心理冲突或心理障碍,多数可出现言语、行为方面的异常行为,如大吵大闹、大声呻吟,护士应表现宽广的胸怀,热情耐心地照顾病人,启发和帮助病人正确地对待疾病,对易激惹、发脾气的病人护士应充分理解病人及亲属的心情,在做好抢救工作的同时,对病人亲属也要有同情心及耐心,稳定其情绪,在进行侵入性治疗护理操作时,如气管插管应做好告知,征得病人及家属同意并签字后方可进行,抢救结束做好护理记录的补记,记录应实事求是,详细记录整个过程,注意与医生医嘱的一致性。

324加强仪器、设备、物品及人力资源的管理:急救仪器、设备、物品应处于完好备用状态,做到定期检查、定点放置、专人管理、定期检查维修,用后及时整理、消毒、补充,班班清点交接,确保抢救时物品处于完好备用状态,病人用药安全。合理调配人力资源,出诊人员的安排应根据一次接诊人数的多少配备车辆与人员,不能按惯例一个医生一个护士、一个驾驶员,以免造成忙乱,引发患者及家属的投诉。

325加强车载细节管理,注重团队建设:加强细节管理,是救护车车载物资管理的关键。通过细节管理,明确分工,落实责任;制定详尽的救护车每日检查程序和内容,作为检查与交接工作指南;优化物资管理环境;对仪器设备定期检修、维护;多途径多层次监督检查[4]。对医务人员、驾驶员、担架员要定期培训考核,使他们掌握岗位技能,更好地为抢救病人生命各尽其职。

326加强民众急救知识与技能的培训,提高民众急救意识与水平:院前急救不仅仅是医务人员的工作,而应该成为全民的意识和行为。加强急救知识普及及宣传教育工作,完善急救应急体系,加强社区医院和乡镇医院的急救体系建设,是院前急救工作不可忽视的环节。加强全民道德水平建设,也是在应对突发情况的重要部分,如面对交通事故时,不围观不堵路,遇见救护车时及时让行等。政府加强对院前急救工作的支持,设立救护车通道等。

4小结

随着现代医学的发展和社会的进步,人们对急诊医学的要求也越来越高。院前急救作为急诊医学的最前沿,自然更加受到人们的普遍重视和关注。但由于院前急救工作的性质、人员因素、患者因素、社会因素等原因,院前急救工作还存在一定程度的安全隐患,另外,社会的期望过高与院前急救的实际发展水平之间的差距,更是加剧了这一矛盾。因此,如何在院前急救工作中有效地预防和消除安全隐患,将是一个亟待解决的问题,任重而道远。

参考文献

[1]席淑华,潘乃林.实用急诊护理[M].上海:上海科技出版社,2004,20(18):138140

[2]郭明贤.急救护理与临床监护学[M].西安:第四军医大学出版社,2002

[3]陈虹,黄海燕,曹志军.临床危重患者护理风险及风险管理[J]. 广西医学,2004,26(2):284285

[4]谭玉兰,周丽萍.“120”救护车车载物资的细节管理初探[J]. 国际护理学杂志,2012,31(12):23082310

论文作者:李仲春

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

院前急救存在的护理风险原因分析与对策论文_李仲春
下载Doc文档

猜你喜欢