（清远市人民医院呼吸二区 广东 清远 511500）
【摘要】目的：分析12F猪尾巴引流管闭式引流术对继发性气胸复发因素的影响。方法：选取我院22例继发性气胸患者，其中闭式引流术后1～6月内复发者5例，无复发者17例，比较两组年龄、吸烟指数、气胸患侧、压缩比例等指标。结果：根据12F猪尾巴引流管胸腔闭式引流术后1～6月内有无复发，分复发组和无复发组，两组负压吸引参数存在显著统计学差异（P=0.00）。入院后开始负压时间与住院费用无相关（P=0.47）；非条件Logistic回归分析表明，负压吸引是气胸复发高危因素（OR=0.66）。结论：对于采用12F猪尾巴引流管胸腔闭式引流术的继发性气胸患者，负压吸引能降低1～6月内复发风险。
【关键词】继发性气胸，猪尾巴引流管，负压吸引
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0063-02
继发性气胸（Secondary sPontaneous Pneumothorax,SSP）与严重肺部疾病有关，通常是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核的并发症。气胸的治疗目标是排气，尽快使肺复张，避免复发。ACCP和BTS指南均不推荐用更大管径的引流管处理SSP，推荐最佳管径为14F-22F[1]。在临床实际操作中，我们观察到12F也具有较好疗效，导管感染、皮下气肿等并发症发生概率也不高。本研究旨在分析12F猪尾巴管胸腔闭式引流术后继发性气胸的复发因素，为更好防治SSP提供科学依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2014年9月－2019年6月因继发性气胸，在我院呼吸内科住院的病人，所有病例经胸片或胸部CT确诊继发性气胸者如慢阻肺、肺气肿、继发性肺结核、淋巴管平滑肌瘤病等。随机选取22例，其中1～6月内复发5例，无复发17例，均为男性，年龄53.9±18.9岁，吸烟指数550.0±562.1，病程半天-20余年不等，主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、呼吸困难等。基本都有吸烟史，常见基础病史陈旧性肺结核、COPD、肺大泡。
1.2 检查方法
采用320排螺旋CT或多功能X光机检查。影像报告由2名高年资影像科医生采用双盲法阅片，存在争议时两者协商后出具诊断意见，报告描述包括气胸患侧、压缩比例和胸部基础疾病的描述。
1.3 胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术参照规范执行[2]，患者气胸相关症状消失或明显好转，夹管24h开管无气泡溢出，复查胸片或CT提示患肺完全复张或基本复张，予拔管出院。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者SSP主要症状
包括咳嗽11例，咳痰7例，胸痛14例，气促16例，发热2例，呼吸困难1例。接受12F猪尾巴引流管SSP患者一般临床特征分析，见表1。从结果可见，复发组平均年龄更大、吸烟指数更高，但表现为更低的压缩比例、置管天数、住院天数和住院费用，但均无显著差异（P＞0.05）。复发组均无负压吸引，两组比较有显著统计学差异（P=0.66），见表。
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2.3 对入院后开始负压吸引时间与住院费用进行相关性分析
结果表明负压吸引时间与住院费用之间不呈直线趋势，Pearson相关系数r=-0.208，P=0.47，即入院后开始负压吸引时间与住院费用无相关。
2.4 对年龄、吸烟指数、气胸压缩比例、气胸患则、置管天数、住院天数、是否负压吸引、白细胞计数和是否复发进行非条件Logistic回归分析
结果表明仅负压吸引与否是气胸复发的高危因素，OR值=0.66，即OR＜0.01。
3.讨论
气胸的治疗方式包括留观、吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔穿刺闭式引流术、胸膜硬化术、电视辅助胸腔镜（VATS）、选择性支气管封堵术，经支气管镜减容术（如活瓣、胶、弹簧圈）[3]。SSP的内科治疗主要是胸腔闭式引流术。Baumann等研究[4]表明，中心静脉导管引流自发性气胸的平均有效率为75%，而SSP仅为37%。Wen-kai Tsai等[5]比较10-14F（猪尾巴管）和20-28F（大口径胸腔引流管）管径对91例SSP的疗效，其中69例接受猪尾巴管，22例接受大口径胸腔引流管，成功率分别为72.5%和72.7%（P=0.88）,两组患者在住院时间、拔管时间、复发率和并发症方面比较无统计学差异。一项纳入1092例患者的研究中，观察12F引流管对气胸或胸腔积液的疗效，其中399例气胸，12F引流管所致的疼痛感轻微，平均置管天数4.4d，治疗成功率高达93%，因有效性高和耐受性良好而被推荐[6]。
本研究中，我们关注重点在于识别气胸复发的高危因素，结果根据12F猪尾巴引流管胸腔闭式引流术后1-6月内是否复发分组，两组负压吸引存在统计学差异（P=0.00），Pearson相关性分析表明，入院后开始负压时间与住院费用无关（P=0.47）。非条件Logistic回归分析表明，无负压吸引是气胸复发高危因素（OR=0.66）。
有研究表明负压吸引复张性肺水肿发生率高达14%[1]，然而目前尚无系统研究评估负压吸引与SSP的发生概率，而我们的研究表明负压吸引是降低1-6月内气胸复发风险的有效措施，且无一例发生复张性肺水肿。
当然，我们的研究也存在一些问题，回顾性研究，证据级别劣于前瞻性研究，样本数很少，应该纳入不同管径的小引流管（8F、12F、14F）进行比较分析。以上问题的完善，对临床上继发性气胸的防治具有推动作用。
【参考文献】
[1] MacDuff A,Arnold A,Harvey J:Management of spontaneous pneumothorax:British Thoracic Society pleural disease guideline 2010.Thorax 2010,65(Suppl 2):ii18-ii31.
[2]刘贤明,华庆:细管胸腔闭式引流术联合顺铂及沙培林治疗恶性胸腔积液 37 例临床分析.中国肿瘤临床 2002,29(8):599-600.
[3] Baumann MH:Management of spontaneous pneumothorax.Clin Chest Med 2006,27(2):369-381.
[4] Baumann MH,Strange C:Treatment of spontaneous pneumothorax:a more aggressive approach?Chest 1997,112(3):789-804.
[5] Tsai WK,Chen W,Lee JC,Cheng WE,Chen CH,Hsu WH,Shih CM:Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults.Am J Emerg Med 2006,24(7):795-800.
[6] Cafarotti S,Dall'Armi V,Cusumano G,Margaritora S,Meacci E,Lococo F,Vita M,Porziella V,Bonassi S,Cesario A:Small-bore wire-guided chest drains:safety,tolerability,and effectiveness in pneumothorax,malignant effusions,and pleural empyema.The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 2011,141(3):683-687.
课题来源：清远市社会发展领域自筹经费科技计划立项（2016B013）
论文作者:陈子盛
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：气胸论文; 胸腔论文; 负压论文; 统计学论文; 继发性论文; 猪尾论文; 患者论文; 《医药前沿》2019年35期论文;