贾莉，姚慧娟
陕西省延安市人民医院陕 西省、延安 716000
关键词：注射用尖吻蝮蛇血凝酶；肺癌；过敏性休克
病例：患者，男，72岁，因“间断咳嗽、咳痰、咳血3月余”入院，胸部CT提示：1.肺气肿，右肺中上叶间质性炎症并纤维化，两肺数个小结节影，考虑硬结灶，右肺上叶团块病灶，待排外恶性病变。纤维支气管镜检查：右肺上叶前段a亚段支气管开口白色坏死物堵塞，远端无法探及，此处盲检，余各叶段支气管通畅，粘膜光滑，未见明显异常，活检后出血较多，立即给予肾上腺素稀释液10ml后，出血逐渐停止。病理检查：（肺泡灌洗液）查见少许异性细胞。入院后多次给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白药、垂体后叶素等止血治疗，效不佳，患者仍咳血，于2015年10月29日11:20给予静脉注射注射用尖吻蝮蛇血凝酶1IU（苏灵，北京康辰药业有限公司 批号：20141028）止血治疗，即出现右侧肩背部疼痛、气短、胸闷、大汗淋漓，立即给予心电血氧监测，心电监测示BP 80/60mmHg，P 106次/分钟，S02 95%，给予盐酸肾上腺素 0.5mg 静注，地塞米松磷酸钠注射液 10mg 静注，上述症状逐渐较前缓解，15分钟后测BP 120/70mmHg，P 90次/分，之后未使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶，未再出现上述不良反应。
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讨论：患者未述既往有药物过敏史，之前使用药物未发现不良反应，且注射尖吻蝮蛇血凝酶后立即出现右侧肩背部疼痛、气短、胸闷、大汗淋漓、血压下降、心率加快等症状，可确认为注射用尖吻蝮蛇血凝酶所致过敏性休克[1]。
注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克发生原因分析：1.药物因素：尖吻蝮蛇血凝酶是从尖吻蝮蛇毒药中提取分离出来，属于异种蛋白[2]，有发生过敏反应的可能，且患者入院后多次给予酚磺乙胺、氨甲苯酸、云南白药、垂体后叶素等止血治疗，均未出现上述症状，静脉注射尖吻蝮蛇血凝酶为首次，使用后患者立即出现一系列过敏反应相关性表现，可见此次过敏性休克与使用尖吻蛇毒血凝酶有直接关系，近年来有相关注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克的报道[3-5]。2.患者体质原因：个人体质不同，不同个体对药物反应不一样，在未使用之前并不知对其存在过敏可能[6,7]。从此例药物不良反应中，提示我们在用药时要严密观察患者用药反应，一旦发生不良反应，应立即停药并采取相应的急救措施。
References:
[1].余火旺, 药物过敏性休克与心绞痛的鉴别诊断与治疗. 医药产业资讯, 2005. 2(23): 第73-74页.
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[4].张明勇与袁进, 注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克. 中国药物应用与监测, 2011. 08(5): 第321-322页.
[5].赵慧, 注射用尖吻蝮蛇血凝酶致过敏性休克1例. 中国药物警戒, 2012. 09(5): 第320页.
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[7].Topaz, M., et al., Rising drug allergy alert overrides in electronic health records: an observational retrospective study of a decade of experience. J Am Med Inform Assoc, 2015.
论文作者:贾莉 姚慧娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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