秦大伟
（黑龙江省第五医院 黑龙江 哈尔滨 150000）
【摘要】 目的：探讨脑中风患者的早期床旁被动关节活动方法效果。方法：选取2013年10月—2014年12月收治的脑中风患者30例早期康复治疗资料进行分析。结果：30例脑中风患者经康复治疗，患肢运动功能均已明显恢复，在30 d时得到进一步的恢复。结论：脑中风患者开始的运动大多是被动活动，当病人病情稳定后，可增加主动、辅助运动，病人可逐渐出现随意运动，最后应以病人自主活动其肢体为主。
【关键词】脑中风；早期床旁被动关节活动；康复治疗
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0143-02
中风是中老年人常见病、多发病之一[1]。对重度残疾患者，康复也可以不同程度地减轻患者的残疾程度，从而改善患者的日常生活自理能力，提高生活质量。故应对所有功能障碍的脑中风患者进行康复治疗。选取2013年10月—2014年12月收治的脑中风患者30例早期康复治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的脑中风患者30例，其中男16例，女14例，年龄51～72岁，平均年龄61岁。其中脑梗死25例，脑出血5例。
1.2 方法
开始的运动大多是被动活动，当病人病情稳定后，可增加主动、辅助运动，病人可逐渐出现随意运动，最后应以病人自主活动其肢体为主。
1.3 结果
30例脑中风患者经康复治疗，患肢运动功能均已明显恢复，在30 d时得到进一步的恢复。
2.活动度训练
2.1 肩关节活动度训练
对肩关节的被动活动非常重要，治疗师应了解肩关节的解剖结构、生理功能及其偏瘫后的病理变化，以免因被动活动不当使患肩发生肩痛、软组织损伤等肩部并发症，而出现活动受限，延缓患者功能恢复和康复进程。
2.1.1肩胛骨被动活动
2.1.1.1肩胛骨的上提与下降：训练方法为患者取健侧卧位，治疗师站在患者后方，将患者身体倚靠在治疗师的身体上而稳定其躯干，一手放在患者的肩胛骨上，另一手放在患者的的胸大肌上，双手夹住肩胛骨，做上提与下降的被动活动。
2.1.1.2肩胛骨向外上方旋转：患者取健侧卧位，将患者的下肢屈曲，治疗师站于患者身后，将患者身体倚靠在治疗师的身体上而稳定其躯干，治疗师一手放在患者胸大肌上，并用前臂支撑住患侧上肢，另一手手掌置于肩胛骨表面，拇指外展，按在肩胛骨的内缘下方。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗师一边用双手夹住患者的肩胛骨，一边用前臂将支撑着的患侧肩关节外展至90°左右，而使肩胛骨向外上方旋转。
2.1.1.3包括上方旋转、外展在内的肩胛骨前方伸出：患者取健侧卧位，治疗师紧靠患者腹部，用自己的身体稳定位患者的躯干，一手握住患侧手腕，使患侧上肢处于伸展位，不断对肩关节施加压力，另一手第3、4、5指放在肩胛骨的内缘下方，两手配合，在屈曲肩关节的同时向外上方旋转肩胛骨。
2.1.2肩关节外展的被动活动方法 病人呈仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另外一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿额状面向上高举过头，但当患者上肢被动移到外展90°时，要注意将上肢外旋后再继续移动直至接近患者同侧耳部[2]。这个运动保持了肩关节屈肌及内旋肌的伸展。
2.1.3肩关节前屈的被动训练 患者呈仰卧位，治疗师一手握住患者肘关节上方，另外一只手握住腕关节处，然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。注意当患者上肢被动前屈到90°时，要注意将上肢外旋后再继续前屈的被动活动。
2.1.4肩关节内、外旋的被动训练 病人呈仰卧位，肩关节外展90°伴肘关节屈曲，治疗师—手固定肘关节，另外一手握住腕关节处，以肘关节为轴，将上肢向内、外方向旋转。
2.1.5 肩关节自我辅助训练 由于肩关节的特殊结构及其在日常生活中的功能，它是容易受损伤的关节，制动后易发生挛缩，而且肩部及肩关节的活动性在很大程度上影响上肢运动功能的恢复。脑中风后为了保持肩关节的活动性，因此必须从早期采取措施，既能对容易受损的肩关节起到保护作用，又能较好地维持其活动性。可让病人双侧手指交叉握住，偏瘫手大拇指放在上面，保持一定程度外展。由于健侧手指可使患侧手指外展，可以降低整个上肢屈肌痉挛。此动作即Bobath握手。不管是卧位、坐位或站立位，治疗师应教会病人双手握住前伸，在上肢上举后要保证肩胛骨前伸，双侧肘关节伸直。双手握住后，患者可将其上肢上举过头，这个活动可反复进行。
2.2 肘关节的被动训练
偏瘫患者肘关节倾向于发生屈肌痉挛而呈屈曲位，故被动活动肘关节时，对肘关节做被动伸展训练是主要的。肘关节伸展活动：病人呈仰卧位，上肢呈外展位，治疗师一手固定肘关节，另一手握住手腕，将肘关节从屈曲位被动运动至伸展位并伸直腕关节。
2.3 前臂的被动训练
患者前臂易出现旋前倾向或旋前挛缩。训练时患者肘关节屈曲，治疗师一手固定上臂下方，另外一手握住腕关节处，以前臂为轴，缓慢而充分地旋转前臂。
2.4 腕关节被动活动
患者腕关节多处于掌屈位。腕关节的被动活动方法与肘关节的方法相似，但治疗师握的部位稍有不同，—手握住腕关节的上方，另一只手握住腕关节的下方，做腕关节的被动伸展及桡偏、尺偏动作。腕关节被动活动可与肩、肘及手指的关节被动牵张活动一起进行。
2.5 髋关节
髋关节屈曲训练患者取仰卧位，治疗师一手托住患侧膝关节下方(胭窝部位)，另一只手抓住患者足跟处，双手将大腿沿矢状面屈曲髋、膝关节，使大腿前部尽量接近患者的腹部。髋关节伸展训练，保持髋关节的伸展能力非常重要[3]。患者俯卧位，治疗师位于患侧，一手抓握患侧踝关节，另一只手从下方托起膝关节前部，并用前臂托住患者小腿和膝关节部位，用力向上方抬举，而被动伸展髋关节。髋关节的内、外旋训练，患者下肢较易出现髋关节的外旋挛缩，因此除了仰卧位时在大腿外侧垫枕头保持髋关节中立位预防以外，还要做充分的髋关节内外旋运动。具体操作是：仰卧位下患侧髋关节屈曲，治疗师以手托起小腿在水平面做髋关节的内、外旋运动。
2.6 牵拉腘绳肌的操作
在膝关节伸展状态下屈曲对侧髋关节就可达到牵张胭绳肌的目的。另外，也可以利用砂袋固定健侧下肢，治疗师以一只手固定患侧膝部，保持膝关节伸展位，另一只手托起足部向上抬起下肢屈曲髋关节，两手反方向用力。
3.讨论
正确、有效的关节活动度训练，配合正确的体位摆放，可以保持关节正常的活动度，防止韧带及肌肉短缩、关节挛缩的发生，有效保持软组织(韧带及肌肉)的弹性和长度。关节活动度训练还能促进血液循环及淋巴循环，预防患侧肢体肿胀的发生；脑中风后运动功能丧失，传人冲动中断，大脑“忘记”基本运动，这是运动功能丧失的主要特点，通过正确体位摆放及被动运动可以向大脑传人正确信息，产生本体感觉来刺激大脑，从而促进全身运动功能的恢复。
【参考文献】
[1] 王维治.神经病学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社,2004. 126.
[2] 刘秀夫,曾维民,郭丽英.急性脑卒中运动障碍的早期康［J］.中国老年学杂志,2005,25(9):1059-1060.
[3] 孙立中,辛丽华,陈宝成，等.脑梗死患者偏瘫早期康复的对照与研究[J].中风与神经病杂志, 2000, 17(3):177.
论文作者:秦大伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：患者论文; 肩关节论文; 肘关节论文; 关节论文; 肩胛骨论文; 上肢论文; 屈曲论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;