朱福龙
邹城市兖矿集团公司总医院 山东济宁 273500
摘要：目的：探讨影响医院中药调剂质量的因素，对其相应的对策进行分析。方法：选取本院2014年1月到2015年2月出现的33例影响中药调剂质量的案例进行分析，探讨总结影响医院中药调剂质量的因素。结果：调查发现造成这33例对中药调剂质量有影响的因素有以下几种：临床医师所开处方不规范、中药调配不准、中药药材质量有问题、炮制品混肴、复核漏药。结论：在中药调剂的过程中，影响中药调剂质量的因素有很多，规范中药处方，提高调配人员的专业技能和素质，制定相应的国家法律规范，能够提高医院中药调剂质量，保障临床用药安全。
关键词：医院；中药调剂质量；影响因素；对策
前言：中药调剂是指按照医师处方所开的中药，准确的审方、计价、调配、复核、包装、发药，为患者配置药剂的过程[1]。这个过程的工作量比较大，涉及的专业知识比较多，如，中医学理论知识、中药理论知识、中药配伍知识、中药炮制知识等，对专业性和技术性的要求比较高。医院中药调剂质量对中医的治疗效果有很大的影响，中药调剂质量直接影响到处方的临床应用效果和用药的安全性。本文就本院出现的影响中药调剂质量的案例，分析目前影响本院中药调剂质量常出现的一些问题，找出其影响因素，并对应对策略进行分析。
1.资料与方法
1.1 临床资料：选取本院2014年1月到2015年2月之间出现的33例影响中药调剂质量的案例资料，对这些资料进行分析总结。
1.2 方法：对这33例患者的临床资料进行回顾分析，观察对中药调剂质量的有影响的相关因素，并对采取的预防这些因素的应对策略进行分析。
1.3 统计学分析：使用Excel表格对33例案例中出现的影响中药调制质量的因素进行分类总结。
2.结果
调查发现造成这33例对中药调剂质量的有影响的因素有以下几种：临床医师所开处方不规范、中药调配不准、中药药材质量有问题、炮制品混肴、复核漏药。具体情况见表 1。
3.讨论
3.1由于中药调配涉及的中药材数量及种类比较多，调配程序多，调配工序复杂，所以容易出现问题，影响中药调剂质量，中药调剂质量直接影响到患者的临床疗效与患者的用药安全。目前国内一些医院出现的影响医院中药调剂质量的相关因素有以下几种。
3.1.1医师在写处方时书写不规范。处方是中药调剂的重要依据，由于中药的特点，中药材根据药物的理化性质和治疗作用而有不同的炮制方法，如地黄有鲜、生、熟三种。这三种地黄的药理性质不大相同，所以医师在开处方时要加脚注说明，而一些医师在写处方时会忘记脚注。在煎药的过程中，也是需要脚注说明那些药物要先煎、包煎、后下、另煎的[2]。缺少脚注就无法准确的煎药，会影响一些药物的药性，从而影响中药调配质量。
3.1.2中药调配剂量不准。中药饮片调配剂量误差应在5%以内，但是在实际工作中，不是按单剂量抓药的，一般都是每味药秤总量，然后估计分剂量。对于质地坚硬或质轻的中药饮片，如龟板、灯芯草等，质地硬的不容易分开，使每剂药的剂量不标准；质轻的药材，分剂时，不能平均的分配。这就很容易造成每剂药的剂量不准。
3.1.3中药材质量有问题。目前我国中药材的生产没有一定的规范，多是农户分散种植，在种植的过程中大量应用化肥和农药，导致重金属和农药残留问题的发生[3]。而且有些药材的采摘时间是有要求的，而大部分种植户都是随意采摘的，有时会带入非要用部位，会对药性产生一定的影响。有些产地会对药材进行初加工，由于加工技术比较落后，是一些药物药效流失，影响药物的质量。一些药材是需要经过炮制才能入药的，而炮制与加辅料制均可影响药物的药效。所以炮制的要求比较高，必须严格按照炮制工艺进行炮制，目前很多厂家为了效益简化例一些炮制工艺，直接导影响例药材的质量。随着中药价格的上涨，市场上出现了一些假冒、伪劣药品。如，亚香捧虫草冒充冬虫夏草、紫茉莉根冒充天麻，白芍打碎掺在丹皮中等。
3.1.4 中药处方调剂药品差错。我国中药材品种繁多，分布广泛，但不同地区的药材药物的质量和药理性质会不同，会出现一物多名、同名异物、同物异名等现象[4]。所以在配药时容易把药名相近的药物拿错；有些炮制品的外观相近，容易混肴如法半夏和姜半夏；有些药品名字相近，容易拿错，如枳壳和枳实、南沙参和北沙参、葛根和茯苓等。药房有时会出现串斗现象，会导致抓错药。在中药调剂中药品出差错轻者影响处方临床治疗效果，重者危机患者生命安全。
3.1.5 复核有误。中药调配最后的复核工作是患者安全用药的保障。调配过程中会出现处方字迹潦草分不清药名或不常的用药一时找不到的情况，这种情况下，一般会先拿其它的药，最后在补配。结果在复核时就因为工作忙忘记了。
3.1.6 没有发药交代 中药调配属于复方剂，是多种药材调配在一起的，在煎药时有的需要药引或对煎煮方法有特殊要求，在服药时有饮食禁忌或时间限制，这就需要调配人员在发药时进行详细交代。保障患者能够合理、安全用药[5-6]。
3.2 医院中药调剂质量影响患者的临床治疗效果和用药安全，目前医院存在很多影响中药调剂质量的因素，本文就针对影响医院中药调剂质量因素的策略进行分析。
3.2.1规范处方 严格要求医师在写处方时按药典要求，规范清晰的开具处方。调配人员对不规范，不清晰的处方单可以拒收。也可以采用电子处方，在网络的帮助下，有效的规范处方，提高处方质量。避免因处方不规范而影响中药调配质量。
3.2.2提高调配人员的专业技能和素质 中药调剂涉及的知识面比较广，为了提高中药调剂质量，要求调配人员积极参加专业知识培训掌握专业知识和技能；总结工作经验，提高工作效率；加强法律责任感，严谨对待调配工作；增强服务意识，耐心解答患者疑问。为患者安全用药做保障。
3.2.3国家制定相关法律规范 中药药品质量与临床安全用药密切相关。制定规范化的中药生产质量控制标准，保证中药药品质量，使中药质量控制标准贯穿中药种植、生产加工、成药的整个过程。并制定统一的中药炮制与炮制铺料标准、中药调配标准等[5]。使中药质量管理规范化、法律化。
综上所述，中药调剂是一个复杂的过程，每个环节都可能出现影响医院中药调剂质量的问题，规范中药处方，提高调配人员的专业技能和素质，制定相应的国家法律规范，能够提高医院中药调剂质量，保障临床用药安全。
参考文献：
[1]李丹琴. 中药房调剂质量控制对临床用药的影响研究[J]. 中国当代医药，2014，（08）：147-149.
[2]韩仁勇. 影响中药调剂质量相关因素及预防对策[J]. 基层医学论坛，2014，（17）：2278-2279.
[3]王雪莹，李晓龙，温名媛. 中药调剂中常见问题及处理措施[J]. 亚太传统医药，2014，（17）：124-125.
[4]王少莉，王琳峰，殳迎春. 如何解决医院中药“方对药不灵”的问题[J]. 中医药管理杂志，2011，（08）：777-778.
[5]邱建永，李庆勇，陈慧贤，姚曼丽，李文兵. 提高中药房调剂质量和速度的心得体会[J]. 今日药学，2013，（12）：839-840.
[6]Xu Ling，Lao Li Xing，Ge Adeline.Chinese herbal medicine for cancer pain[J].Integrative Cancer Therapies，2007，6（3）：208.
论文作者:朱福龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：中药论文; 质量论文; 处方论文; 医院论文; 因素论文; 药材论文; 患者论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;