（睢宁县人民医院中医内科 江苏 睢宁 221200）
【摘要】目的：观察颅内血肿微创清除术联合中药治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法：选取我院收治的72例高血压性脑出血患者作为研究对象，使用随机数字表法分为联合组和对照组，各36例，对照组患者行颅内血肿微创清除术，联合组在对照组基础上加用自拟纠瘫培元汤，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，两组的神经功能缺损评分均明显降低，并且联合组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，P<0.05；联合组的治疗总有效率为97.22%，显著高于对照组的72.22%，P<0.05。结论：颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血，联合应用中药治疗，能有效提高临床疗效，改善神经功能，降低疾病的致残率、死亡率，应用优势显著，值得推广。
【关键词】纠瘫培元汤；颅内血肿微创清除术；高血压性脑出血
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）10-0343-02
高血压性脑出血是因高血压引起脑血管破裂而导致的脑出血，其具有发病率高、致残率高、死亡率高几大特点。颅内血肿微创清除术是临床治疗高血压性脑出血的常用手段，其具有损伤小、并发症少、术后恢复快、安全性好等优点。我院在高血压性脑出血患者的临床疗效中，采用了颅内血肿微创清除术配合中药治疗方法，取得了较好的效果，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年9月—2014年9月收治的72例高血压性脑出血患者作为研究对象，所有患者均经颅脑CT检查确诊，并排除生命体征不稳、凝血功能障碍者。男38例，女34例，年龄36～78岁，平均（56.2±7.1）岁，出血量在30～85ml之间，平均（46.5±8.6）ml。出血部位：基底节42例，颞叶16例，丘脑8例，顶叶6例。其中21例破入脑室。发病原因：剧烈运动18例，溶栓治疗6例，心理刺激21例，便秘8例，其他原因19例。使用随机数字表法分为联合组和对照组，各36例，两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均在发病6～24小时内行颅内血肿微创清除术，CT定位明确穿刺点及穿刺深度，注意避开重要功能区和大血管，使用电钻穿透颅骨，置入带芯穿刺针，置入后将针芯抽出，使用注射器进行抽吸，但要注意力度适中，缓慢将血肿液抽吸干净。首次抽吸总血肿量的30%～50%。术后第2d进行颅脑CT复查，3～5d拔管，同时给予常规西医治疗。
联合组患者在此基础上，加用自拟纠瘫培元汤，药物组成：黄芪80g，丹参、白术、茯苓、山药各15g，葛根25g，鸡血藤30g,当归、桑枝、丝瓜络、杜仲各12g，地龙10g，龟板6g，全虫3g。以水煎煮，分早晚两次服用（口服或鼻饲），持续应用2周为1疗程。
1.3 疗效评价
疗效标准参考全国脑血管病学术会议（第四次）制定的神经功能缺损评分标准拟定。治疗后，神经功能缺损评分减少90%以上，病残程度0级，为基本治愈；治疗后的神经功能缺损评分降幅在46%～90%之间，病残程度1～3级，为好转；治疗后的神经功能缺损评分降幅在18%～45%之间，生活可自理，为进步；治疗后的神经功能缺损评分降幅不足18%或有增加，或死亡，为无效。
1.4 统计学方法
本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，计数以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示，数据比较分别应用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 神经功能缺损评分
两组患者治疗前的神经功能缺损评分比较无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的神经功能缺损评分均明显降低，并且联合组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗前后的神经功能缺损评分比较（x-±s，分）
组别 例数 治疗前 治疗后
联合组 36 18.41±5.017.53±4.38*#
对照组 36 17.98±5.2410.58±5.36*
注：*表示与治疗前比较P<0.05；#表示与对照组比较P<0.05。下表同。
2.2 临床疗效
两组患者的临床疗效比较见表2。从表2可知，联合组的治疗总有效率为97.22%，显著高于对照组的72.22%，P<0.05，差异具有统计学意义。
表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
组别（n） 基本治愈 好转 进步 无效 总有效
联合组（36） 15（41.67） 13（36.11） 7（19.44） 1（2.78） 35（97.22）*
对照组（36） 10（27.78） 10（27.78） 6（16.67） 10（27.78） 26（72.22）
2.3 不良反应
治疗前后，分别对两组患者进行血尿常规、肝肾功能、心肌酶学检查，结果显示联合组有2例在治疗后分别出现轻度的转氨酶和总胆红素升高，两组患者均未见其他不良反应。
3.讨论
血肿清除术是临床治疗脑出血的常用手段，临床研究显示与保守治疗相比，血肿清除术后的脑水肿程度更轻，血肿抽吸后能有效减轻神经功能损伤[1]。甘露醇是临床治疗血肿清除术后脑水肿的常用药物，但多次应用甘露醇容易引起血粘度增加，严重时还会加重血管源性脑水肿[2]。高血压性脑出血在祖国医学中属中风范畴，其病机在于痰火内扰、风阳上窜、气血逆乱，其具有临床表现多样、病情重、起病急的特点。高血压性脑出血患者的年龄偏大，普遍存在肝肾阴亏、气血不足，发病后痰、瘀、风相互交织，故临床治疗应以活血、化痰、祛风、培补肝肾、健脾益气为主[3]。纠瘫培元汤所含的丹参、鸡血藤具有活血化瘀功效；龟板、杜仲、茯苓、黄芪可利水补气、补益肝肾；桑枝、鸡血藤、地龙、全虫可通络化瘀，全方共奏活血化瘀、健脾益气、培补肝肾之功。研究结果显示联合组治疗后的神经功能缺损评分显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。这说明颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血，联合应用中药治疗，能有效提高临床疗效，改善神经功能，降低疾病的致残率、死亡率，改善患者预后，应用优势显著，值得推广。
【参考文献】
[1] 苏国晖.中西医结合治疗高血压性脑出血43例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(19):2405-2406.
[2] 靳道清,宋汉秋.活血通腑汤防治高血压性脑出血急性期并发症[J].河南中医,2011,31(7):764-765.
[3] 刘峰.微创血肿清除术配合中药治疗急性高血压脑出血[J].中医临床研究,2010,02(18):7-8.
论文作者:朱卫东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：血肿论文; 脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 神经功能论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;