广东省阳春市人民医院普外科 529600
【摘 要】的 探讨甲状腺腺瘤再手术的原因，寻求减少甲状腺腺瘤再手术的措施。方法 对563例手术治疗的甲状腺腺瘤患者进行随访。结果 术后残留或复发19例，甲状腺腺瘤再手术12例中，甲状腺腺瘤残或复发7例，合并结节性甲状腺肿3例，癌变2例。结论 提高辅助检查诊断能力，正确选择手术方式是减少甲状腺腺瘤再手术的关键。
【关键词】甲状腺瘤；再手术；随访
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-025-01
甲状腺腺瘤术后残留与复发临床上并不少见。据文献记载，各种甲状腺术后复发率为0.4%~10%[1]，本组甲状腺瘤术后复发率为3%。本文就我院2003年1月至2010年3月收治甲状腺瘤再手术12例的术后残留与复发原因加以分析探讨。
1 临床资料
1．1 一般资料 选择我院2003年1月至2010年3月随访的甲状腺腺瘤患者563例，其中男78例，女485例，随访时间为1周至6年。术后随访发现术后残留肿物12例，其中术前诊断单个腺瘤6例，多发性腺瘤6例；复发甲状腺实性肿物7例。行再手术者12例，其中男4例，女8例，男女比例为1：2；年龄25~69岁，平均47岁。根据上次住院病历的记载，再手术病例的原发病如下：左侧腺瘤5例、右侧腺瘤3例、双侧腺瘤4例。初次手术为肿瘤摘除8例，患侧腺叶部分切除2例，双侧腺叶次全切除2例，病理示乳头状腺瘤7例，滤泡状腺瘤5例。
1.2 方法 再次手术行甲状腺患侧腺叶+峡部切除10例，甲状腺次全切除+中央区或颈淋巴清扫2例。
1.3 结果 术中均行冰冻病检，术后病理示：甲状腺腺瘤残留或复发7例（乳头状腺瘤5例，滤泡状腺瘤2例），结节性甲状腺3例，癌变2例（乳头状腺癌1例，滤泡状腺癌1例，）伴淋巴结转移2例。
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2 讨论
为降低甲状腺瘤切除术后的复发率，总结本组病例再手术原因分析及体会如下。
2．1 术前应明确诊断 对于颈前区无痛性包块多可诊断为甲状腺腺瘤，但应查血T3、T4、TSH以排除甲亢，还应行B超检查以鉴别甲状腺囊肿和结节性甲状腺肿，以及腺瘤是单发抑或多发。术前B超检查可以帮助医生减少术中漏切，特别是对双侧腺叶腺瘤的漏切。但多数医院B超是普通探头（3.5~5MHz），分辨率低，难以检出并存的微小结节。本组有6例术后残留，而术前B超均示单发腺瘤。因此，术前不能完全依赖B超诊断。运用甲状腺扫描、针吸细胞检查，全面系统的辅助检查有助于确定甲状腺结节的性质、部位、数目，降低术前误诊率。
2．2 术式选择 保留较多的甲状腺，可使甲状腺的功能少受影响，是外科医师行腺瘤摘除或腺叶部分切除的初衷之一。近年来甲状腺腺瘤摘除已被禁止，可囊肿摘除或包括腺瘤在内的腺叶部分切除仍被采用[2-3]。LEVIN等[4]报道114例甲状腺腺瘤再次手术病例，腺瘤残留或复发占78%。本组病例甲状腺腺瘤再次手术发现腺瘤残留或复发为58%（7/12）。我们认为，甲状腺腺瘤初手术行腺瘤摘除、单侧腺叶部分或次全切除易导致甲状腺腺瘤残留与复发，是甲状腺腺瘤术后再次手术的主要原因。甲状腺手术中应认真全面探查甲状腺腺体内组织，包括甲状腺峡部，手术应彻底，确认无结节残留。对于单个或多个甲状腺腺瘤位于单侧者，宁可多切除一些组织以避免术后复发的处理是合理的，宜行腺叶大部切除或腺叶切除术，腺瘤较大者，应加峡部切除；对于多个甲状腺瘤位于两侧者，可采用双侧甲状腺大部切除术。
2．3 良性肿瘤术后癌变 文献报道甲状腺初次手术为良性肿瘤，再次手术癌检出率为5.8%~22%[4-6]。本组病例再次手术癌检出率为17%（2/12），高于甲状腺良性肿瘤癌变率（甲状腺腺瘤癌变率约为10%[7]）。甲状腺腺瘤存在着高恶变率，即使应用各种先进检查方法，也无法排除恶变的可能，若不能干净，易致癌残留。术后癌变是甲状腺腺瘤术后再次手术的原因之一。
总之，提高辅助检查诊断能力，正确选择手术，是减少甲状腺腺瘤再手术的关键。
参考文献：
1 郭礼益，姚育修.甲状腺再次手术35例临床分析[J].实用外科杂志，2008，13（6）：356.
2 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2009：342.
3 李忠友，杨效东.甲状腺腺瘤553例诊治分析[J].重庆医学，2010，30（4）：375.
4 LEVIN K E，CLARK A H，DUH Q Y ，et al. Reoperative thyroid surgery [J].Surgery，2009，111（6）:604-609.
5 张越巍，范东坡.甲状腺术后复发的手术治疗[J].江苏医药，2008，27（1）：3-5.
论文作者:彭仲业
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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