（西安工程大学校医院 陕西 西安 710048）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0177-01
1.病例
何某，男，53岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以“发热2日”为主诉就诊。患者诉2日前无明显诱因出现发热症状，体温波动在38.5℃～39.8℃之间，伴轻度腹泻，无腹痛，无里急后重。自行服用“消炎”药物，发热症状无明显缓解，遂来院就诊。查体：体温39.2℃，心率98次/份，律齐，心肺听诊无异常。腹软，无压痛反跳痛。咽部无充血，扁桃体不大。实验室检查：血常规WBC 12.5×109/L，尿常规（-），大便常规WBC 3～5个/HP。胸片检查正常。诊断为“急性肠胃炎”。给氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注，并给退热治疗。输液2日后，患者体温降至正常，血常规复查（-）。6日后，该患者又出现高热症状来院就诊，体温39.3℃，血常规检查WBC 14.1×109/L，其余检查无阳性发现。继续给相同治疗，输液2日后，患者热退，血常规检查正常。继续巩固治疗3日。7日后，该患者再次以高热就诊，血常规检查WBC 13.2×109/L，考虑患者不明原因反复发热，且在我院治疗效果不理想，将患者转至西北医院（西安交通大学第二附属医院）就诊。在西北医院以“急性胃肠炎”给“依替米星”治疗，2日后热退。10日后，患者再次出现类似症状，再次转至西北医院就诊。追问病史，患者近半年有轻度腹泻症状，为稀糊样便，每日3次，无腹痛，大便常规检查无异常发现，故患者未引起重视，自行间断服用“健脾”中药治疗。消化内科教授建议行肠镜检查。检查结果示“结肠癌”。遂收住院行进一步检查及相关治疗。
2.讨论
结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或者遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一。以40～50岁年龄组发病率最高，全球每年新发病例约800万人。结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已经到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。结肠癌最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。结肠癌的早期症状多不为病人注意，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期。一般来说，如果病人出现无特殊诱因的大便习惯改变，持续性腹泻或便秘；出现便频、粪便伴脓血、粘液、血便；或出现持续性腹痛、胀气、腹部不适，经一般治疗无效者，均考虑结肠癌而要求病人作进一步检查以明确诊断。然而，此例结肠癌患者仅以发热，血象升高为始发症状，加之大便常规出现白细胞和轻度腹泻的症状，极易被诊断为“胃肠炎”而进行治疗。用药后发热症状的缓解，更支持“胃肠炎”的诊断。虽然患者症状反复出现，仍较难将此类症状与结肠癌联系起来。该病例的出现，提示结肠癌的早期表现除熟知的外，还有较为罕见的表现，作为基层一线医生，对病情应当更加全面的考虑，以免误诊和漏诊。
论文作者:王蕾,沈婷
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
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