陈浩
普洱市人民医院泌尿外科
摘要：目的：探析后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤的护理措施及临床疗效。方法：选取我院于2016年7月~2017年7月收治的嗜铬细胞瘤患者30例作为研究对象，均行后腹腔镜手术治疗，对治疗效果与护理措施进行观察分析。结果：术后患者均康复出院，血压恢复正常，术后6个月随访调查提示，患者的临床症状均消失，肿瘤均未复发。结论：围术期护理干预的良好开展，有助于后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤临床疗效的提高，促进患者早日康复痊愈。
关键词：后腹腔镜手术；嗜铬细胞瘤；护理
随着外科微创技术水平的提升，腹腔镜在泌尿外科治疗中也得到了广泛应用于普及，后腹腔镜手术也成为嗜铬细胞瘤治疗的一种有效微创手术，具有损伤小、出血量低、术后恢复快等优势，在临床治疗中受到医师与患者的广泛认可[1]。嗜铬细胞瘤应用后腹腔镜手术治疗的关键是护理服务，为了提高后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤的临床疗效，我院选取30例嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，对临床护理措施进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年7月~2017年7月收治的嗜铬细胞瘤患者30例作为研究对象，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其中男性18例，女性12例，年龄区间36~61岁，平均年龄（45.29±4.18）岁。收治的30例患者均经B超、CT等影像学检查确诊为嗜铬细胞瘤，具有后腹腔镜手术的临床指征，无禁忌症。
1.2 方法
纳入本次研究的30例嗜铬细胞瘤患者均采用后腹腔镜手术治疗，具体手术步骤：采用静脉复合麻醉，取健侧卧位，将腰桥抬高，建立腹膜后操作间隙，将肾上腺充分显露，根据患者肿瘤大小、病变是否累及双侧肾上腺等因素，决定采用肾上腺全切、单纯腺瘤切除且保留部分肾上腺等不同术式。将切除的组织放入标本袋，从腹壁切口内取出，若标本过大则可稍扩大切口，术毕冲洗创面，放置引流管，缝合创口，术毕。
2.结果
30例嗜铬细胞瘤患者均行后腹腔镜手术，平均手术时间（2.14±0.27）h，平均术中出血量（95.28±10.17）ml，平均住院时间（7.48±1.48），术中均未输血，术后1~3d内恢复饮食，拔除引流管，且可下床活动；30例患者出院当日的血电解质均正常，血压于术后1周恢复正常者25例，5例患者血压于术后4周恢复正常。术后3个月随访调查结果显示，患者的临床症状均已消失，经B超或CT复查结果提示，30例患者均未见肿瘤复发。
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3.护理体会
3.1 术前护理
首先，嗜铬细胞瘤患者的主要临床表现为血压升高，术前应给与α-肾上腺素能受体阻滞剂盐酸酚芐明，根据患者的临床症状调整给药量，控制患者血压恢复到正常范围内，血压持续2周以上维持在正常水平或者趋于正常后进行手术治疗，基于此，术前要对患者的血压进行密切监控。其次，术前3d要充分扩容，使循环系统稳定性得以维持，术前1d备皮，备足血，术前1d晚上要进行清洁观察，手术当日清晨放置胃管，避免患者术中术后出现腹胀、呕吐等症状[2]。最终，由于患者及其家属对于疾病与手术治疗方法缺乏了解，会出现不同程度的恐惧、焦虑等不良心理，因此，实施手术前护理人员要耐心向患者讲解后腹腔镜手术的方法与优势，消除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的自信心，同时也需将可能出现的并发症告知患者，使患者正确认识到手术的风险性，正确看待手术治疗。
3.2 术中护理
实施手术治疗期间护士要配合医师操作，密切观察患者术后生命体征变化，若出现高血压危象，则需立即告知医师并进行抢救工作。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征检测
术后护理人员需按照医嘱进行心电监护，同时对患者的血压、体温、呼吸、心率及血氧饱和度等相关生命体征变化进行密切观察，血压是手术治疗效果的具体表现，术后血压可在2~4周内恢复正常；电解质血钾异常与心率异常存在密切关系，一般术后需要继续补钾同时也要密切监测患者血钾变化情况；术后CO2吸入血，出现CO2浓度升高则会使患者的呼吸频率发生较大变化，若患者出现呼吸性酸中毒需立即报告医生，并及时开展吸氧与纠酸处理[3]。
3.3.2 引流管护理
妥善固定引流管，保证引流管引流通畅，同时注意引流液颜色、量、性质，若引流液血液颜色变鲜红、引流量增多，则需警惕是否出现伤口内出血，并及时告知医师采取有效处理[4]。与此同时，也要密切观察患者创口变化，若发生创口流血、渗液等异常情况时也需及时通知医师进行处理，同时创口敷料需每日更换一次，预防感染的发生。
3.3.3 出院指导
嘱咐患者遵医嘱服药，出院后持续监测血压，3个月内避免剧烈运动，出院3个月后来院复查，且若出院后出现任何不适需及时与医院进行联系，及时发现异常及时处理。
综上所述，嗜铬细胞瘤患者的临床治疗多采用后腹腔镜手术治疗，临床疗效显著，围术期内开展有效的护理干预，可提高手术治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]杨妍祯.膀胱嗜铬细胞瘤护理体会[J].医药卫生：引文版，2016（11）：00115-00115.
[2]钱坚.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会[J].江苏医药，2015（6）：732-733.
[3]樊文秀.肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期的护理[J].养生保健指南：医药研究，2015（19）：86-86.
[4]刘春霞，张永春，张建国.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J].内蒙古医学杂志，2015（3）：379-381.
论文作者:陈浩
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/3
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