探讨颅脑损伤并发上消化道出血患者的护理体会论文_孙林杰

探讨颅脑损伤并发上消化道出血患者的护理体会论文_孙林杰

孙林杰 (北安市第一人民医院 164000)

【摘要】目的:研究分析颅脑损伤合并上消化道出血患者的临床护理。方法:根据96颅脑损伤合并上消化道出血患者的护理资料回顾来进行探讨。结果:一共有80例患者治愈,死亡5例,3例无效。结论:颅脑损伤合并上消化道出血患者,需要接受观察护理,并且能够对出血的征兆进行了解,及时的进行处理,以防患者死亡或病情变化。

【关键词】颅脑损伤 上消化道出血 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)44-0189-02

2011年至2013年我院一共接收了96例颅脑损伤合并上消化道出血患者,本文就这些患者的临床护理来进行探讨,这些患者均获得不错的护理效果,现有报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料:

2011至2013共有96例患者接受了颅脑损伤合并上消化道出血治疗,其中男性70人,女性26人,最小患者10岁,最大患者70岁。所有的患者在接受CT、MRI等等检查后,确诊为颅脑损伤,共有硬膜外血肿30例,硬膜下血肿16例,脑内血肿2例。

1.2治疗方法及结果:

根据患者的原发伤来进行止血和针对性处理。患者在术后需要连续使用洛赛克或奥美拉唑2周;对患者是否存在其他的上消化道出血进行观察,若是存在使用止血方酸来进行治疗,向胃管内使用云南白药治疗。

2 出血的观察

2.1重视评估并发上消化道出血高危人群:

应激性上消化道出血的发生率与颅脑损伤程度关系密切,病情越重发生率越高,可达20%-30%[1]。当GCS为6-8分时,出血率为25%,3-5分时,出血率急剧升高到54%[2],充分说明了GCS与出血率之间的显著相关性,GCS评分越低,则上消化道出血的发生率也就越高。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们在为患者进行出血评估的时候,应该要对其引起重视,此次研究的96例患者是在重症监护室内接受观察治疗的,因此其有持续的心电监测,所以监测效果比较好,能够及时的对患者的病情波动进行处理,保证了患者的生命安全。在早期的时候让患者摄入足够的营养,对胃酸进行中和,可以促进治疗效果的提升。

2.2出血先兆的观察:

上消化道出血多发生在伤后3d以后,2周之内[3],应及时观察患者的出血先兆。出血之前患者多有呼吸异常、缺氧、呃逆等现象。本组96例出血患者中,80例有上述出血先兆。96例均早期留置胃管,除鼻饲外,另监测胃液性状、pH值,及时发现隐性出血并早期治疗,pH值>3.5即为出血的高危信号。

2.3确定上消化道出血的观察:

当胃内抽出咖啡色或血性液体,立即送分泌物做隐血试验,并做相应处理。若患者血压下降、脉速、尿量减步,出现呕血、黑便等现象,出血后血红蛋白在短期内下降20%,则确定为并发上消化道出血,立即通知医师救治。准确记录出血次数及出血量,观察颜色变化,若出血量1500-2000ml/d,警惕出血性休克。

3 出血的救护

3.1出血早期的抢救配合:当患者发生上消化道大出血,那么久必须要立刻的进行交叉配血试验。开放包括中心静脉在内的两条以上静脉通路,快速输液、输血补充血容量。胃管内灌注冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg或云南白药1g夹管保留1h后抽出,每4h重复使用一次。胃管开放,要求让畅通,避免因为胃容物的过多导致患者呕吐。对静脉使用止血敏等等药物来进行止血。等到患者的血压稳定之后,对输液量进行调控,护理人员按照医生嘱咐来对患者进行脱水、利尿治疗,防止患者的水肿情况变得严重。血压稳定之后要对尿液和输液的量进行记录。对上消化道的出血情况进行观察,严格的进行控制。

3.2出血后期巩固治疗的护理:存在上消化道出血的颅脑损伤患者,其初期症状非常危险,晚期患者则相对的要好一些,这个阶段的出血多是因为患者的身体和营养因素有较大联系,因此后期的营养调理也是非常重要,出血情况一般是早、中期发生率高,且容易频繁发作,所以需要更加严密的观察[4]。故出血后期继续使用洛塞克、甲氰咪胍等抑酸剂1-2周。加强对胃肠减压吸出物的观察,出血期间绝对禁食。发现出血停止后,严格掌握进食时间及原则,观察1-2d即给予低温牛奶鼻饲以保护胃粘膜,每次150-200ml,每2-3h一次。若未再有出血发生,可逐渐添加豆浆、鱼汤、肉汤等,并注意温度适宜,以免影像胃粘膜修复。

总之,颅脑损伤合并上消化道出血患者他们的病情危急,术后的恢复非常重要,需要对患处的出血情况和病情变化进行密切的观察。通过对原发性损伤进行治疗外,还要对出血情况进行处理和预防,尽早的对异常情况进行诊断和处理,以便于降低患者的死亡率。

参考文献

[1] 邱建华,朱志安,冯东福,等,颅脑外伤后上消化道出血37例分析[J].上海第二医科大学学报,1999,19(5):463-465.

[2] 余市成,周成,谭梦芳,等.颅脑外伤后上消化道出血风险因素的临床研究[J].中国急救医学,2001,3(3):394-395.

[3] 邓益仁,程伯敏.洛塞克与甲氰咪胍对颅脑损伤并应激性溃疡的预防作用[J].实用医学杂志,2001.17(5):454-455.

[4] 辛燕飞,王志明.颅脑损伤后上消化遒出血的风险因素及护理进展[J].解放军护理杂志,2004,21(7):52-54

论文作者:孙林杰

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿

论文发表时间:2014-4-28

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