杨富强
（河南省扶沟县中医院 河南 周口 461300）
【摘要】 目的：探讨补阳还五汤联合大黄敷脐治疗冠心病心绞痛伴高脂血症的临床疗效。方法：选取我院心内科2013年5月至2014年4月收治的冠心病心绞痛伴高脂血症患者96例，随机分为观察组和对照组各48例，观察组患者给予补阳还五汤联合大黄敷脐治疗，对照组患者单一给予补阳还五汤治疗，连续治疗2月后，比较两组临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组患者心绞痛疗效有效率91.7%（44/48）与对照组93.8%（45/48）差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者降脂有效率81.3%（39/48）显著高于对照组62.5%（30/48），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；两组不良发应发生率差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结论：补阳还五汤联合大黄敷脐治疗冠心病心绞痛伴高脂血症患者的降脂疗效较单一服用补阳还五汤显著，临床可广泛推广。
【关键词】 补阳还五汤；冠心病；冠心病心绞痛联合高脂血症；疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0295-02
冠心病心绞痛是心内科常见疾病，临床表现为典型的胸部闷痛或压榨性疼痛等，其发病诱因有高血压、高血糖、高血脂及不良的生活习惯等，故临床冠心病心绞痛患者常伴有高血压、高血脂、高血糖“三高症”[1]。低盐低脂饮食是防治该病的关键，长期高脂饮食会增加血压粘稠度，增加心绞痛发病几率。中药中大黄具有降血脂的功能，为研究补阳还五汤联合大黄敷脐治疗冠心病心绞痛伴高脂血症的临床疗效，选取我院心内科收治的冠心病心绞痛伴高血脂的患者96例，进行对比研究，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院心内科2013年5月至2014年4月收治的冠心病心绞痛伴高脂血症患者96例，所有患者均符合冠心病心绞痛诊断标准及高血脂的诊断标准，利用随机数表法分为观察组和对照组各48例，观察组男28例，女20例，年龄范围42～80岁，平均年龄（58.7±4.5）岁，病程1.5～22年；对照组男25例，女23例，年龄范围38～78岁，平均年龄（62.1±5.3）岁，病程2～24年，两者患者在年龄、性别、病程等一般资料方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），组别可比。
1.2 方法
对照组患者仅服用补阳还五汤加减治疗，基本组方如下：黄芪20g，赤芍20g，当归15g，川芎8g，红花8g，桃仁8g，地龙8g，各患者根据不同症状，在该方的基础上加减用药，如阴虚者佐以麦冬、沙参、生地滋阴益气，失眠者佐以酸枣仁、知母养血安神，湿重者佐以陈皮、半夏祛湿化痰等。水煎服，日1剂，分早晚两次温服。观察组在对照组的基础上给予大黄敷脐治疗，方法如下，将生大黄研成粉末，取10～15g用温开水调制成药饼状，使用时患者清洗脐部，将调制好的大黄药饼敷于脐部，用消毒纱布固定，每天更换1次。两组患者均连续治疗2月，治疗期期间不服用其他药物治疗，若心绞痛急性发作则给予速效救心丸缓解症状。观察记录患者治疗前后临床改善情况及不良发应发生的情况。
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1.3 观察指标
①心绞痛临床疗效评定[2]：显效即患者在日常活动中心绞痛发作次数较治疗前减少80%以上甚至不发作；有效即日常活动中心绞痛发作次数较治疗前减少50%～80%；无效即患者日常生活中心绞痛发作次数有所减少，但减少不到治疗前的50%。（有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%）
②降脂临床疗效评定[2]：TC下降幅度≥20%或TG下降幅度≥40%或HDL-C上升数≥0.26 mmol/L即为显效；10%≤TC下降幅度＜20%或20%≤TG下降幅度＜40%或HDL-C上升数≥0.104 mmol/L即为有效；当血脂检查结果未达到上述标准时即为无效。（有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%）
③不良发应：观察记录患者服药期间不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
结果采用SPSS17.00统计学软件处理，计量指标以（x-±s）表示，进行t检验；计数资料采用X2检验，检验值P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组与对照组心绞痛临床疗效的比较
观察组患者心绞痛疗效有效率91.7%（44/48）与对照组93.8%（45/48）差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组患者心绞痛临床疗效的比较[n(%)]
组别n显效有效无效有效率
观察组483113491.7%（44/48）
对照组482916393.8%（45/48）
2.2 观察组与对照组降脂临床疗效的比较
实验组患者降脂有效率81.3%显著高于对照组62.5%，差异显著有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者降脂疗效的比较[n(%)]
组别n显效有效无效有效率
观察组482910 9 81.3%（39/48）*
对照组4821 91862.5%（30/48）
注：与对照相比，*P＜0.05。
2.3 观察组与对照组不良反应发生率的比较
观察组出线2例轻微腹痛，1例腹泻，对照组无不良反应发生，两组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
冠心病心绞痛多发病与中老年人，随着生活水平的提高，其发病率逐年上升，且发病人群日趋年轻化，严重影响人们生活，该病的发生多伴有其他基础疾病如高血压、高血脂、高血糖等，临床治疗应积极治疗原发病[3]。中医学中该病属于“胸痹”、“真心痛”范畴，发病主要是寒邪入侵、情志失调、饮食不洁、年老体衰等多种因素交互为患，引起机体心脉失养，血行不畅，痹阻心脉发为此病，临床表现为胸部憋闷疼痛，胸痛彻背，治疗当以补气活血，疏经通络。本研究中所用汤剂补阳还五汤即具有补气活血通络之功效。方中黄芪为君药，为补气圣药，气行则血行；当归补血活血通瘀，与黄芪相须使用，补气活血功能大增；赤芍、川芎、红花、桃仁行气活血；地龙祛风通经活络，七药合用，共奏补气活血通络之功。冠心病心绞痛多伴有高脂血症，中医学中高脂血症属于 “痰浊”、“血瘀”范畴，治疗当以化痰祛浊，活血祛瘀。中药大黄具有攻积滞、清湿热、凉血、祛瘀、泻火、解毒等功效，药理研究表明[4]：大黄中蒽醌类衍生物可以降低血液中的TC、TG，活性物质白藜芦醇可以有效抑制机体对胆固醇的吸收，儿茶素等可以降低毛细血管通透性,限制脂质进入血液，总之，大黄有明显的降脂作用。本研究中观察组患者给予大黄敷脐用于降血脂的治疗，结果显示：实验组患者降脂有效率81.3%（39/48）显著高于对照组62.5%（30/48），两组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心绞痛疗效有效率91.7%（44/48）与对照组有效率93.8%（45/48）差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；两组不良发应发生率差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，补阳还五汤联合大黄敷脐治疗冠心病心绞痛伴高脂血症患者时心绞痛的疗效方面无太大差异，但降脂方面效果显著，显著优于单一给予补阳还五汤的患者，临床可广泛推广。
【参考文献】
[1]严少勤.补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(10):271-272.
[2]邓俊,张贵,张元爱,尚永伟.补阳还五汤口服联合大黄敷脐治疗冠心病心绞痛伴高脂血症临床观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(8):67-68.
[3]许佑彦.71例冠心病心绞痛患者予补阳还五汤治疗观察研究[J].中医临床研究,2013,5(3):72-73.
[4]赵琳琳,李盖,王会还,贾艳丽,韩刚.大黄与姜黄不同配比降高血脂大鼠模型疗效研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2013, 16(6):978-980.
论文作者:杨富强
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/16
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