郭晓燕董蕾龚均
（西安交通大学第二附属医院消化内科陕西西安710004）
【关键词】胶囊内镜;不明原因慢性腹痛
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0283-02
慢性腹痛是消化内科门诊最多见的症状之一,患者多以长期腹部不适或隐痛就诊，临床传统的检查方法有：X线钡剂造影、腹部B超、腹部CT、胃镜、结肠镜、核素扫描、动脉造影等，但许多患者经过相关检查仍不能明确病因，常常被视为功能性腹痛。胶囊内镜的问世给不明原因慢性腹痛患者带来了福音，它可以观察全小肠粘膜的病变,大大提高了诊断率。现将我院2006年5月～2013年3月期间行胶囊内镜检查的118例不明原因慢性腹痛的结果及安全性报道如下:
1资料和方法
11一般资料:选取2006年5月～2013年3月在我院进行胶囊内镜检查的不明原因慢性腹痛（腹痛时间均达6个月以上）患者118例。其中男52例,女66例;年龄范围15～82岁,平均485岁。
12仪器设备:选用胶囊内镜采用国产金山科技的OMOM智能胶囊内镜系统（包括一次性胶囊内镜、OMOM数据记录仪、OMOM胶囊内镜影像工作站）和以色列Given影像公司生产的胶囊内镜（由M2A胶囊、数据记录仪套件和RAPID工作站）。
13操作方法:所有患者检查前均排除胶囊检查禁忌症，且均签署知情同意书。检查前1d流质饮食，检查前12h禁食并服用聚乙二醇电解质散剂清洁肠道至清水样便，检查前8h以相同方法再次清洁肠道至清水样便，检查前3h禁饮。以清水送服胶囊内镜并实时观察，确认胶囊内镜通过幽门后允许患者离开。胶囊镜通过幽门后4h可进饮，8h后可进食，工作指示灯灭后关闭电源，取下身上佩戴的传感器及数据记录仪，观察并记录胶囊排出时间。检查过程中患者可以自由活动，避免靠近强电磁场。内镜专业医师从记录仪下载数据至影像工作站进行处理、分析、诊断。
2结果
行胶囊内镜检查的118例不明原因腹痛患者89例阳性，其中21例同时存在2种以上病变，发现的小肠粘膜病变包括：小肠非特异性炎症42例(4719%,42/89)，小肠淋巴管扩张20例(2247%,20/89)，回肠末端淋巴滤泡增生28例(3146%,28/89)、小肠多发溃疡5例(562%,5/89)，小肠隆起性病变6例(674%,6/89)，小肠寄生虫1例(112%,1/89)，小肠多发息肉5例(562%,5/89)，小肠黄色瘤2例（225%,2/89）,总体阳性检出率7542%（89/118）；29例小肠未发现异常，占2458%（29/118）。胶囊内镜检查过程中患者均无不适。116例在检查结束后1~4d胶囊内镜自然随粪便排出体外，1例在检查过程中即排出胶囊。1例因肠道病变胶囊内镜滞留1周后在外科手术中取出。胶囊内镜顺利通过回盲瓣完成全小肠检查者102例,未通过回盲瓣者16例。
3讨论
临床上，不明原因的腹痛常见于消化内科，患者在经各种检测如：腹部CT、腹部B超、X线钡剂造影、胃镜、结肠镜、核素扫描、动脉造影等，但确诊率很低约40%［2］。临床上仍有很多不能确诊的病因，如：因小肠病变而引起的，更是目前检查的薄弱环节，而小肠源性被认为是不明原因腹痛的主要原因之一［3］。什么是慢性不明性腹痛，临床上以腹痛长达6个月以上，经各项检查未查出病因的。我们称之为慢性功能性腹痛或慢性顽固性腹痛［1］。胶囊内镜问世，给小肠疾病患者带来了福音，消除了消化道内镜检查的盲区。目前国内外胶囊内镜主要应用于不明原因的消化道出血的诊断上。本文就胶囊内镜在不明原因慢性腹痛患者中的诊断价值及安全性进行探讨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究结果显示,在不明原因慢性腹痛患者中,小肠疾病发生率达7542%，于已有报道相一致，其中以小肠非特异性炎症最高，检出率为4719%，与国内报道［4-5］类似其次为回肠末端淋巴滤泡增生及小肠淋巴管扩张，小肠肿瘤、小肠溃疡等检出率并不高，说明小肠非特异性炎症是引起慢性腹痛的主要病因。
本研究118例中，有6例发现小肠隆起性病变者，经双气囊内镜进一步检查，有3例确诊为小肠间质瘤。5例检出多发溃疡者，经双气囊内镜进一步检查4确诊为克罗恩病，另1例胶囊滞留1周未排除，经双气囊内镜经肛进镜检查发现距回盲瓣100cm处肠段狭窄性病变梗阻，内经无法通过，转外科手术中取出梗阻处滞留的颊囊内镜，病理证实为淋巴瘤。3例发现小肠多发息肉者，均经双气囊内镜检查确诊后给予镜下切除。说明胶囊内镜对小肠溃疡的诊断率与双气囊内镜直视下检出率相当。
本研究中有16例同时检出2种以上病变，说明小肠的病变可能多种同时并存，有些病变存在但并不引起症状，如小肠息肉、小肠黄色瘤等。在20例无症状者行胶囊内镜体检者中发现:有3例患者是非特异性小肠炎，约占1500%；有2例患者是小肠单发及多发息肉，约占1000%；有3例患者是小肠血管畸形，约占1500%。故无症状者并不表示小肠内无病变存在。
胶囊内镜检查可作为不明原因慢性腹痛的首选筛查，可为双气囊内镜检查提供进镜方式，这样可以节省患者诊治的时间及费用，降低医疗费用，为小肠病变进一步治疗提供有利帮助［7］。
此外，胶囊内镜对消化道动力的研究也有一定意义，还可以返映消化道的运动功能。结果表明：影响胶囊内镜完成率的因素有很多方面，危险因素有：胃肠动力障碍、老年人、病人、糖尿病患者、设备因素等［8］。本组患者胶囊检查完成率为82％，胶囊内镜检查最严重的并发症是胶囊滞留，其发生的主要原因为：胃及小肠蠕动缓慢，从而导致电池耗竭之前胶囊还无法到达盲肠，使胶囊内镜检查诊断的敏感性降低，其发生率为075～10％［9］.本研究受检者中1例因小肠病变梗阻导致胶囊镜滞留，其余均顺利完成检查。
通过本研究证实胶囊内镜对不明原因慢性腹痛有良好的诊断价值,尽管胶囊内镜目前还存在一定局限性,而且价格昂贵,尚不能像常规内镜一样在临床普及,但它的应用使许多不明原因的小肠疾病得到了确诊，使许多小肠恶性疾病得到了尽早诊治。随着科学技术的不断发展，胶囊内镜的功能也将不断完善和提高，未来可操控、可活检的全能胶囊内镜一定会应用于临床。
参考文献
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论文作者:郭晓燕董蕾龚均
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：小肠论文; 胶囊论文; 患者论文; 不明原因论文; 检出论文; 消化道论文; 造影论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;