黑龙江省克东县人民医院 164800
摘要：消化性溃疡出血由于溃疡基底或其周围血管破裂所致。饮食失调、精神过度紧张、疲劳、用对胃肠黏膜有损害的药物、吸烟、酗酒、伴随疾病恶化等均可使溃疡活动而引起出血。出血量和速度与被侵蚀血管的种类、内径、血管的收缩状态和患者的凝血功能有关。消化性溃疡出血是消化系统疾病中常见的急重症。我院临床多采取泮托拉唑联合奥硝唑及左氧氟沙星治疗消化性溃疡出血，临床疗效显著。
关键词：消化性溃疡出血；三联用药；效果观察
消化性溃疡出血是消化系统疾病中常见的急重症，消化性溃疡基底部血管易受胃酸攻击致出血，所以降低胃液酸度是治疗消化性溃疡基本原则。因为酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用。溃疡并发出血前，常因溃疡局部的充血加剧而致上腹痛加重，出血后因充血减轻及血液对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。消化性溃疡出血是消化系统疾病中的常见急症。抑制胃酸的分泌对消化性溃疡出血至关重要，抗幽门螺杆菌治疗也不可缺少，现将我院采用泮托拉唑联合奥硝唑及左氧氟沙星治疗消化性溃疡出血分析总结，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年7月-2014年5月间我院内科门诊及住院部收治的消化性溃疡出血病例42例，年27例，女15例，年龄39-84岁。其中胃溃疡病例14例例，十二指肠球部溃疡28例例。
1.2治疗方法：患者入院后卧床休息，注意保暖，必要时吸氧，在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食。对小量出血、无呕吐的患者，可进流质或半流质易消化饮食。对于大出血者，应留置胃管行胃肠减压，一方面减少胃液在胃内停的留时间，从而起到间接抗酸并辅助止血的作用，另一方面还可持续观察出血情况，随时掌握病情。补充血容、抗休克 对于大出血的患者首先应补充有效循环血容量，最佳的办法是短期内快速输血，在血源未解决前先补液，可输入生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖盐水及代血浆或低分子右旋糖酐，以提高血浆胶体渗透压，恢复血容量，改善微循环；对出血严重者，可用去甲肾上腺素4~8mg加入100ml生理盐水中，口服或经胃管注入，此法可使胃血管暂时性收缩，从而达到止血目的，10~15min可重复一次。凝血酶用磷酸盐缓冲液或牛奶溶解后口服或胃管注入，每次用量500~10000U，每4~6h可重复使用，用量视出血量和频度而定，一次剂量最好分次服用，服药后翻转体位，使药物充分与出血灶接触。所有病例采用泮托拉唑联合奥硝唑与左氧氟沙星。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泮托拉唑40mg±0.9%氯化钠100ml，每日2次静点，奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g每日1次静点，对于血红蛋白低于6~7.0g/L时，给予输血。
1.3观察指标：经治疗后无继续呕血、黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；胃管引流液变清；胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；大便转黄、便潜血试验阴性。
2.结果：
入选的42例病例，经过上述用药治疗，显效39例，占92.85%。患者用药3天无活动性出血；其他2例得到有效治疗，患者指用药5天无活动性出血。治疗中有1例发生头晕、恶心，将奥硝唑组药液减慢静点速度后症状自行好转。
3.讨论
对于消化性溃疡病例来说，大量量出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20%-25%，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10%-15%的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状[1]。消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻，故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血，一般只致小量而暂时出血。消化性溃疡出血速度快而量多者，则表现为呕血及黑粪；如出血量少，出血速度慢而持久，则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性。十二指肠溃疡出血，黑粪比呕血多见，而胃溃疡出血，两者发生机会相仿。短时间内的大量出血，可因血容量的锐减而致头昏、眼花、无力、口渴、心悸、心动过速、血压下降、昏厥，甚至休克。消化性溃疡并发出血前，常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重。出血后则可因充血减轻，以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。根据消化性溃疡病史和出血的临床表现，诊断一般不难确立。对临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血后24-48小时内进行急诊内镜检查，其确诊率可达90%以上，从而使患者得到及时诊断和治疗[2]。
临床上传统常用的西咪替丁注射液属H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡消化道出血，但效果不十分满意。泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，此与胆碱、组胺和胃泌素受体均无关，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，静脉给药时，起效迅速，作用强而持久，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。泮托拉唑是胃酸分泌的抑制剂，可选择性、竞争性地抑制胃壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酸分泌的终末步骤，产生抑制胃酸分泌作用，幽门螺杆菌（Hp）-胃泌素-胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加，也是导致消化性溃疡发生、加重及出血的因素之一，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。
参考文献：
[1]林三仁.消化性溃疡出血的内科治疗.中国实用内科杂志，2013，13（7）：402-403.
[2]王伯敏.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系探讨.中国现代内科杂志，2012，8（12）：100-102.
论文作者:王玉姝
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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