陈凤华 梁镝敏 王丽敏 周小祝（通讯作者）
（广东医科大学附属医院小儿外科 广东湛江 524001）
【摘要】目的：探讨优质护理在小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术中的应用效果观察和讨论。方法：选取与2015年1月—2018年1月在我院进行小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术的患儿100例为研究对象，随机分组观察组和对照组，观察组予以优质护理，对照组使用普通护理干预，比较两组患儿的住院时间、并发症发生率和护理满意度。结果：观察组患儿住院时间明显低于对照组（P＜0.05），且并发症发生率也显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度显著优于对照组（χ2=30.425,P＜0.05）。结论：相对于普通护理，优质护理在小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术中的应用效果显著，并发症发生率明显下降，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；优质护理；鞘膜积液；护理效果
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0303-02
随着社会经济和医疗水平的不断提高，腹腔镜术的应用也越来越普遍。腹腔镜术具有创面小，患者恢复快住院时间短的特点，尤其是在一些复杂部位的手术经常用腹腔镜进行引导[1-2]。儿童在出生后鞘膜通常自然闭合不形成囊腔，但是由于各种因素的影响鞘膜积液也有一定概率发生。鞘膜积液产生的原因有很多，包括原发性和继发性积液，通常与炎症和外伤有关，少部分与丝虫病有关。近年来，鞘膜积液的发生率越来越高，腹腔镜下环结扎术应用也越来越广泛。在患者术前术后阶段，合理有效的护理措施对患者的预后有一定作用[3-4]。本研究旨在通过比较优质护理和普通护理的护理效果，来评价优质护理对于小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术的应用效果，便于今后临床指导。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2018年1月来我院接受进行小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术的患儿100例为研究对象，所有患儿均自愿参加本研究，经检查均为鞘膜积液，采用随机分层法分为观察组和对照组。其中观察组100例，年龄18个月～8岁，病程9个月～3年；对照组100例，年龄19个月～8岁，病程10个月～3年。两组临床一般资料比较差异无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规护理干预，包括术前腹腔镜手术注意事项指导，术中手术区皮肤准备、胃肠道准备、手术配合，术后饮食、活动、体位指导，出院随访等。观察组行优质护理，具体方法为：
1.2.1优化术前知识宣教 在术前和术后向患儿家属进行知识宣讲，描述手术大概过程，术后恢复注意事项和要点，确保患儿家属了解大概手术过程和护理要点。在手术后，医护人员指导家属饮食安排和作息安排。
1.2.2 加强患儿术前心理护理 责任护士查阅患儿病历，术前探访患儿，了解患儿心理信息、健康状况，患儿由于年龄较小，手术需脱离家长，因此存在严重的恐惧、紧张、抵触等负性情绪，责任护士以亲切、和蔼的态度与患儿沟通，鼓励其勇敢面对手术治疗。同时向患儿介绍手术成功病例，与手术成功患儿交流玩耍，引导其缓解紧张、恐惧情绪。术前及时了解患儿有无手术相关禁忌症，完各项检查，保障患儿在术前机体处于最佳状态。增加患儿术前等候区到手术间医疗环境的童话般温馨布置；在术前等候区以及手术间播放患儿喜欢的儿歌，允许患儿挑选医院严格消毒处理过的等候区玩具带入手术间，转移其注意力。
1.2.2家属心理护理的重点干预 心理护理的目的也是为了稳定患儿家属情绪，避免在术前术后产生焦虑情绪和手术抵触情绪。医护人员多与患儿家属进行沟通，了解其心理状态及顾虑，消除不良心理，以便在术后更好的照顾安抚患儿，提高患儿的护理配合度，加快切口的愈合速度。
1.2.3术后脐部护理 针对患儿脐部，护理人员进行细致地护理，定期消毒防止感染。在手术后，观察手术切口变化，是否平稳度过恢复期，是否红肿热痛，及时发现问题并解决，及时向值班医生汇报。避免切口附近潮湿，保持干燥，防止发炎。
1.2.4术后并发症的观察及护理 （1）皮下气肿：由于腹腔镜手术需行CO2气腹，易引起皮下气肿并发症，患儿常出现进行性呼吸困难、皮肤肿胀，用手按存在捻发音。因此术后应密切观察患儿的呼吸情况，是否存在呼吸困难征象；是否发生皮下气肿及气肿的发生范围，对于轻微的皮下气肿可自行吸收，通常不需要进行特殊处理，严重者可用粗针进行穿刺排气治疗。（2）腹腔镜手术CO2气腹使得CO2积聚于膈下，易引起肩部酸痛；常于术后1～2天发生，通常术后3～4天可不经处理自行消失，术后将患儿平卧，遵医嘱给予间断低流量给氧，使体内积聚CO2尽早排出。
1.2.5术后康复指导 患儿在麻醉苏醒后可适当地指导其进行床上运动锻炼，防止发生术后肠粘连，不需完全卧床。设专门的优质护理工作小组对患儿康复活动进行全面指导，避免患儿因突然下蹲、排尿过于用力或者是剧烈跑跳发生切口开裂。尤其需要特别关注年龄较小的患儿优质护理，避免其过度活动引起腹压升高，撑裂伤口。
1.3 观察指标
观察并记录患儿的住院时间，统计小儿鞘膜积液腹腔镜内环结扎手术后并发症发生数，计算发生率（在相关护理措施结束后进行统计），并且调查记录满意度情况。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0进行数据统计和分析，计量资料使用（x-±s）表述，计数资料使用频数进行表述，组间比较采用t检验，分类资料使用Wilcoxon检验。检验水准为0.05，P＜0.05时，具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患儿住院时间和并发症发生率比较
观察组住院时间为（3.14±1.21）天，显著低于对照组的（7.88±1.23）天，住院时间和并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
患儿在出生之后由于各种原因导致鞘膜没有及时闭合，未闭合的膜内形成空腔，空腔容易残留集聚液体。鞘膜积液产生的原因有很多，包括原发性和继发性积液，通常与炎症和外伤有关，少部分与丝虫病有关。患儿症状常可见随体位变化而流动的液体，伴有单侧或者双侧肿块，较为明显易见，患儿严重者可感到坠胀感。睾丸血供单一，过多的鞘膜积液压闭血管，可能会导致阴囊供血不足，缺血较为严重时可出现阴囊萎缩[5]。积液也影响阴囊的温度，温度变化过大可以影响精子的活性，最终可能会导致患儿的生育能力出现问题，对生活造成严重影响。
腹腔镜是近年来新型的手术技术，它具有手术创面小的特点，损伤面积小于普通手术，患者恢复时间短，痛苦小的特点。但阴囊周围的手术通常会有一定风险，阴囊附近的血管分布密集，其中最重要的结构是输精管和精索内血管，手术必须要尽量避免对此处造成损伤。研究[6]表明，腹腔镜下行结扎手术，予以有效的优质护理干预，对于减少并发症的发生，细致的护理能辅助提高手术质量，避免输精管和精索内血管的损伤，加快患儿恢复。本研究通过优质护理，在具体实践中引入知识宣教、脐部护理、心理护理、并发症的观察及护理、术后康复指导等，能够让患儿家属了解手术的优缺点，减少焦虑和抵触情绪，以轻松的心态面对手术；另外，普通护理一般没有专门对某一部位进行护理，而优质护理针对脐及周围进行专门护理，有效降低了术后感染发生的几率；通过家属心理护理，树立患儿战胜疾病的治疗信心；通过术后康复治疗，可防止患儿出现腹压升高，伤口撑裂的发生，有利于伤口愈合，同时及早的床上锻炼保障患儿的后期恢复进程，提升治疗效率。
本研究结果显示，观察组的住院时间和并发症发生率低于对照组（P＜0.05），护理满意度调查结果也更佳（P＜0.05）。这与潘春秋等[7]研究报道一致，充分论证，优质护理的多方位、全面理念，有针对性地对患儿进行护理，可显著提高护理质量，降低并发症，值得临床推广。
【参考文献】
[1]宋生生，顾志文，郑彬，詹河涓，陈岳，游猛.单孔腹腔镜单次双线法治疗复杂性鞘膜积液的研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（03）:182-184.
[2]吴文，崔华雷，王晓晔，董亮，李苗苗，左海亮.腹腔镜治疗小儿鞘膜积液疗效观察[J].天津医科大学学报，2017，23（05）:462-463.
[3]张岗，杨增雷，郭涛，白安胜，徐泉.单孔腹腔镜治疗小儿鞘膜积液疗效及复发病例治疗分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（21）:84-85.
[4]赵华才，贾莉，芶兴连，杜龙，陈远刚.单孔腹腔镜治疗小儿交通性鞘膜积液疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（02）:177-179.
[5]周玲，玉苏甫，李水学，等.单孔腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，05:452-453.
[6]张宝欣，王永岚，王夫等.腹腔镜内环结扎法治疗小儿腹股沟疝和鞘膜积液的经验及对策（附216例报告）［J］.临床小儿外科杂志，2015，4（01）:7-10.
[7]潘春秋.腹腔镜内环结扎治疗小儿鞘膜积液的护理[J].微创医学，2011，6（03）:284-285.
作者：陈凤华，女，（1976年7月5号-），学历：本科，职称：副主任护师，科室：小儿外科.
通讯作者：周小祝，女，（1989年8月2号-）学历：本科，职称：护理师，科室：小儿外科，邮箱：40834697@qq.con.
论文作者:陈凤华,梁镝敏,王丽敏,周小祝（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患儿论文; 手术论文; 术后论文; 积液论文; 腹腔镜论文; 小儿论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年29期论文;