（陆军军医大学附属第一医院普通外科 重庆 400038）
【摘要】临床上下肢静脉溃疡（VLU）又被称之为下肢静脉曲张性溃疡，为外科常见疾病之一，据不完全统计本病患病率约为0.5%～1%。溃疡难以根治，极易复发，以致患者工作与生活质量同步降低[1]。湿性愈合理论与传统换药方法在本质上存在区别，湿性愈合具有保湿、吸湿及保温的作用，它不仅可以促进伤口自溶性清创，也可以直接或间接促进伤口肉芽组织生长以及上皮化的形成，可以增加患者的舒适度、存进伤口愈合进程、降低就医成本，所以运用湿性愈合理论对下肢静脉溃疡患者进行有效的治疗和管理，是一项具有重要意义的工作。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）32-0159-02
现将使用湿性愈合理论用于1例左下肢静脉溃疡患者，使之创面愈合的汇报如下。
1.病例资料
患者，男性，61岁，患者20年前发现左下肢蚯蚓状团块扩张迂曲，有下肢沉重、乏力感，左足背动脉可触及，行走略受限，左小腿内踝上方皮肤有广泛色素沉着伴硬皮样改变，发现皮肤破溃3月余，在当地医院予生理盐水清洗+油纱+纱布换药3月，效果不佳。经仔细询问，其无糖尿病、高血压、冠心病等基础性疾病史。左下肢静脉彩超示：（1）左侧下肢深静脉、大隐静脉、小腿静脉瓣膜功能不全；（2）左侧下肢浅静脉曲张；检验报告：血常规：WBC 4.1×109/L；HBG:150g/L；凝血四项：FIB：1.75g/L。
创面情况：1号伤口：0.6cm×0.4cm，75%红色；25%黄色； 2号伤口: 1.3cm×1.1cm，75%黄色；25%红色，深度：表面溃疡，渗液：少量，气味：无明显异味，疼痛：4分，周围皮肤：色素沉着、干燥，左足背动脉可触及。
2.伤口处理原则
下肢溃疡依照国际伤口评估原则（TIME）评估[2]，T（tissue，为组织类型）：1号伤口：0.6cm×0.4cm，25%黄色；75%红色； 2号伤口：1.3cm×1.1cm，75%黄色；25%红色，黄色坏死组织松散易脱落；I（infection/inflammation，即为感染或伴有炎症）： 伤口渗出黄色脓液，少量，伤口感染；M（moisture，代表潮湿度）： 两处伤口周边约4mm的范畴有浸渍形成；E（edge，即为伤口边缘）：溃疡口边界组织厚度增加、色素沉着，周边皮肤有干燥。
3.护理
3.1 新型敷料选用
依伤口分期与状况选择敷料；结合伤口愈合情况合理设定敷料更换时间间隔、次数；最好选择不会产生皮肤过敏反应、价格低廉、使用方便的敷料。
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3.1.1清创期 针对生物活性丧失或降低的创面坏死组织（不排除坏死细胞和碎片），其能够为细菌的滋长构建良好条件，而菌落的生长繁殖会促进炎性反应与感染进程，故此进行有效的清创，在改善疾病治疗效果与预后方面发挥的作用是重大的[3]。结合本患者创面实况，决定清创和控制感染同时进行，使用机械清创清除松散坏死组织，采用藻酸盐银离子敷料溶解坏死组织，助力于伤口自溶清创进程。应用水胶体敷料外敷，提供湿性愈合环境，吸收少到中量渗液，再用弹力绷带包扎。待渗液＞2/3敷料时换药，经过1次换药后，创面转为100%红色新鲜组织。
3.1.2感染控制期 及时清除坏死组织和影响伤口生长的障碍物，就能减少局部伤口内的细菌量，有利于炎症控制和继发性感染的预防，也有利于伤口渗液的控制[4]。因患者伤口呈脓性，存在感染，选用藻酸盐银离子敷料，高效持久的抗菌性能，提供湿性愈合环境。
3.1.3修复增生期 经过10天治疗后，全部创面呈现新鲜的肉芽组织，创面分别缩小为1号伤口：0.5cm×0.3cm，100%红色；2号伤口：0.9cm×0.8cm，100%红色，伤口周边出现上皮化，无异味，疼痛不明显，应用藻酸盐敷料促进肉芽生长，增强渗液吸收，外加水胶体敷料覆盖固定，保护新生组织不受损伤，不易造成疼痛。
3.1.4上皮化期 本病例经过18天换药后伤口上皮化情况较好，予水胶体敷料覆盖，防止细菌入侵，提供湿性愈合环境，可整片移除，不易残留，保护新生组织不受损伤，不易造成疼痛。
3.2 疼痛管理
在疼痛感觉会作用于炎性介质释放过程，起到促进作用，但对于内皮细胞再生过程进行明显抑制，造成胶原合成期明显延长[5]，对组织修复与新组织再生造成不同程度的损害。正因如此，医护人员在对患者进行换药过程中，应减轻或避免疼痛造成的刺激，应用无刺激性的等渗盐水的清洗液清洗伤口，掌握曾缺的清洗方法并严格控制清洗力度，具体是把12号针头进500ml等渗盐水的塑料内中，在与伤口表面间距约为5cm处，轻挤等渗盐水，按照由中间到外周的顺序进行漩涡式清洗。
3.3 心理护理
患者因为病程较长、伤口难以愈合，心理负担较重。为此，护士鼓励患者倾诉，安慰与支持患者，并要求家属多关心、支持，使患者以良好心态配合治疗及护理。
3.4 营养支持
患者年龄大、伤口感染，上述均会影响伤口愈合。为增加机体抵抗力，必须补充营养，鼓励患者进含蛋白质、维生素Ｃ丰富的食物，多食鸡蛋、牛奶、瘦肉及蔬菜、水果，宜少量多餐。
3.5 编制个性化的健康宣教计划
在对患者饮食结构进行科学调整的基础上，协助患者进行适量功能训练，以提升机体免疫力，促进伤口愈合，疾病康复，具体方法是抬高患肢（约30°），以实现降低局部静脉血肿，降低渗出液，促进溃疡面愈合进程。同时，在护理干预过程中，严格观察患者病情变化情况，并做好相关信息的记录工作，在局部换药时，一定要坚持应用弹力绷带行加压包扎的原则，并提醒患者抬高患肢[6]；伤口愈合后长期穿弹力袜，并协助患者掌握正确的清洗与穿脱方法。必要时咨询医生行大隐静脉剥脱手术。
4.小结
下肢静脉溃疡伤口难愈。选用新型敷料，能营造一个微湿、低氧的环境，既促进了上皮化，又防止肉芽组织过度高于创面，同时重视营养支持，制定个体化的健康教育处方，加强疼痛管理，做好心理护理，促进伤口愈合。
【参考文献】
[1]顾保娣，夏玲，郑晓兵.压力治疗在下肢静脉溃疡治疗中的应用研究[J].护理研究，2015，29（07）：780-782.
[2] WOO K Y，SIBBALD R G.Maggot homogenate is associated with neural regeneration and wound healing in the rat[J].Neural Regeneration Research，2010，36(08): 623-629.
[3]徐嫒，刘宏伟.创面修复“TIME”原则及其意义[J].中国组织工程研究，2012，16 (11):2059-2062 ．
[4]吴玉琴，金磊磊，卢妹妹等.不同清创方法在老年压疮治疗中的应用与效果观察[J].护理与康复，2013，12(3):206-207+210．
[5]于博芮(Yu，Po-Jui)，等．最新伤口护理学[M].台北：华杏出版股份有限公司，2007：19.
[6]王丛林.下肢静脉曲张慢性溃疡手术的注意事项[J].中国实用医药，2015，(12).
论文作者:张弘,宋娟,杨越
论文发表刊物:《心理医生》2018年32期
论文发表时间:2018/12/5
标签：伤口论文; 下肢论文; 敷料论文; 患者论文; 创面论文; 静脉论文; 组织论文; 《心理医生》2018年32期 论文;