（谷城县人民医院；湖北襄阳441700）
【关键词】脑出血；肺部感染；护理
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）24-0128-01
脑出血是神经科老年患者常见疾病，其体质相对较差，长期卧床导致抵抗力下降；部分患者因意识障碍导致咳嗽和吞咽反射减弱而导致痰液潴留；部分患者气管切开后易导致细菌侵入和鼻饲误吸；故脑出血患者并发肺部感染的几率明显增高，如不及时治疗可延误病情。为了更好地探讨肺部感染的护理措施，控制和预防脑出血患者并发肺部感染，提高救治水平，改善其预后，现将我科2013年1至12月收治的脑出血并发肺部感染患者的护理资料进行综合分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例；年龄35～76岁，平均年龄63.0岁；其中气管切开8例。对照组男18例，女12例；其中气管切开6例；年龄37～78岁，平均年龄61.0岁。两组年龄、性别比、临床症状等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。60例患者均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]，并经CT或MRI证实为脑出血。且该60例患者均有不同程度的刺激性咳嗽、发热，经胸部X线摄片，符合中华医学会呼吸病学会《医院内获得性支气管-肺感染诊断标准》[2]。
1.2 护理方法
对所有肺部感染患者均采取抗感染及对症治疗。对照组进行常规护理；观察组在常规护理基础上，针对肺部感染采用以下护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.1 保持呼吸道通畅预防肺部感染：患者置于安静、整洁、舒适的病室中，保持呼吸道通畅，应将患者头偏向一侧，抬高床头15°～30°，以利于肺部通气，加强翻身。进行充分有效吸痰，吸痰时要选择适宜的吸痰管，动作要轻柔，吸痰要彻底。气管切开患者吸痰时严格无菌操作，气管内套管每日消毒2次。吸痰时要先吸气管，再吸口腔鼻腔分泌物，必要时根据药敏结果行气管内滴药后及时吸痰。
1.2.2 控制口咽部细菌定植和误吸：昏迷患者留置胃管，下胃管前充分吸痰，鼻饲时取侧卧位或床头抬高15°，鼻饲前先抽少许胃液，证实鼻饲管是否在胃内。鼻饲量不宜过多，速度不宜过快，以免引起呕吐和呃逆。鼻饲后0.5 h内不宜吸痰，以免引起胃内容物返流而误吸入气管内导致吸入性肺炎。能进流质者，头偏向一侧，取半卧位，缓慢进食，出现呛咳时要停止喂食，每次200 ml，每4～6小时1次。
1.2.3 高热护理：脑出血患者常伴有发热，如为中枢性高热，一般解热剂效果较差，可使用冬眠疗法和物理降温，不仅降温效果好，还能降低脑组织细胞代谢，减轻脑水肿降低颅内压，减少并发症的发生。感染引起的发热，应用抗生素后体温可逐渐降至正常。正确留取痰液标本，嘱患者晨起时将深部的痰液咳出或吸出送检。气管切开者用一次性吸痰管于呼吸道深部吸取痰液，置消毒瓶中立即送细菌室培养，阳性结果者进行药敏试验并选用敏感抗生素。
1.2.4 心理护理：护士对患者应进行准确的评估，观察患者的情绪变化，掌握患者的心理状态并进行有效沟通，及时给予心理护理，让患者消除被遗弃感。对需要手术的脑出血患者一般出血量较大，易引起意识障碍，对患者本人进行语言交流相对困难，我们主要对家属进行心理安慰治疗，通过对家属的心理安慰，使他们更好的配合医生的手术治疗方案和护理，这对后期的康复治疗具有重要意义。
1.3 疗效评定标准
2周内咳嗽、咳痰、气喘症状消失，体温恢复正常，X线摄片提示炎症消散为治愈;咳嗽、咳痰、气喘症状无改善，X线摄片示炎症未消散或扩大为无效。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组疗效明显优于对照组(P<0.01)，且住院时间明显缩短(P<0.01)。
3 讨论
脑出血患者肺部感染发生率较高，主要由于患者年龄较大，防御机能减弱；急性脑出血损害皮质和丘脑下部，导致神经免疫功能紊乱，加上长期卧床、生活不能自理，以及严重瘫痪、意识障碍及球麻痹，咳嗽反射迟钝或消失、吞咽功能障碍，咽部分泌物流入气管或呕吐物吸入气管等因素，均促使肺部感染发生[3]。另外由于气管切开、气管插管、留置胃管等治疗导致呼吸道防御功能下降，上呼吸道寄居或移生的微生物进入下呼吸道而繁殖，支气管和小支气管内痰或分泌物潴留而致肺部感染。针对上述原因观察组通过有针对性地采取加强呼吸道护理、及时吸痰和扣击背部、控制其口咽部细菌定植和误吸、以及高热和心理护理措施后，其肺部感染率的发生明显减少，治愈率明显高于对照组，从而缩短了住院时间，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。可见对脑出血肺部感染患者进行积极针对性护理，可明显提高其治愈率，减少病死率，缩短住院时间。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996,29：379.
[2]中华医学会呼吸病学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准. 中华结核和呼吸杂志，1990,13：372.
[3]饶文霖，李度辉.脑出血并发肺部感染152例.广东医学，2000， 21：1039-1041.
论文作者:徐靖
论文发表刊物:《医师在线》2018年24期
论文发表时间:2019/4/8
标签：患者论文; 肺部论文; 脑出血论文; 气管论文; 呼吸道论文; 统计学论文; 支气管论文; 《医师在线》2018年24期论文;