益阳市中心医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：探讨脑卒中患者继发肺血栓栓塞症的临床体征和治疗方法。方法：选取脑卒中继发肺血栓栓塞症患者44例，对其临床资料进行回顾性分析。记录患者的临床表现，理化检查指标和临床疗效。结果：肺血栓栓塞症的发生时间主要集中为脑卒中发病2周后，全部患者中28例接受抗凝治疗，治疗有效率为78.57%，其余16例患者接受对症治疗，治疗有效率为25.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑卒中继发肺血栓栓塞症很容易出现误诊和漏诊，病情发生后患者病死率较高，临床上需加强高龄、形成下肢深静脉血栓、长期卧床脑卒中患者的干预。
关键词：脑卒中；肺血栓栓塞症；临床分析
肺血栓栓塞症是由于来自右心或静脉系统的血栓对肺动脉或其分支造成阻塞而引发的疾病，其主要临床症状为肺循环障碍以及呼吸功能障碍[1]。在引发肺血栓栓塞症出现的危险因素中，脑卒中为其中的重要因素[2]。本次研究就选取2016年1月至2017年12月我院收治的脑卒中继发肺血栓栓塞症患者44例，对其临床资料进行回顾性分析。探讨脑卒中患者继发肺血栓栓塞症的临床体征和治疗方法。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年12月我院收治的脑卒中继发肺血栓栓塞症患者44例，对其临床资料进行回顾性分析。全部患者的脑卒中病情均经临床颅脑CT或MRI确诊，同时患者在住院过程中继发肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症诊断经CT肺动脉造影确诊。对存在意识障碍、疑似肺血栓栓塞症以及不存在脑卒中基础疾病的患者予以排除。患者出现继发肺血栓栓塞症的时间以气促、烦躁不安、呼吸困难、胸痛、咯血等临床症状的发生时间为准，或是以临床检查异常为准，或是以患者机体血浆D-二聚体骤然升高为准。其中男24例，女20例，年龄52～86岁，平均（72.8±5.7）岁，其中38例患者的年龄超过60岁。
1.2 研究方法
对患者发病后出现的临床体征以及临床症状进行记录，并参照急性肺血栓栓塞症诊断标准对肺血栓栓塞症相关危险因素进行统计，对相关的理化检查进行记录，包括动脉血气分析、血浆D-二聚体、心电图等。治疗方法：抗凝治疗：对患者的凝血常规、D二聚体以及血小板水平进行监测，采用肝素或低分子肝素进行常规应用，时间1～3d，然后为患者采用华法林进行治疗，剂量为每天1～3mg，重叠治疗5d以上，当患者的凝血酶原时间国际标准比维持在2.0～3.0超过2d后，或是患者机体的凝血酶原时间达到正常值的1.5～2.5倍，则可将低分子肝素钙停用，为患者单独采用华法林进行口服治疗，参照凝血酶原时间国际标准比对用量进行调整，使凝血酶原时间国际标准比维持在2.0～3.0[1]。若患者机体存在抗凝治疗禁忌症，则为其开展对症支持治疗，包括呼吸循环支持、补液扩容、血管活性药物治疗等。
1.3 疗效判定
经过治疗后，患者的呼吸困难等临床症状完全消失，则为治愈；经过治疗后，患者的呼吸困难等临床症状得到明显改善，则为显效；经过治疗后，患者的呼吸困难等临床症状得以改善，则为有效；经过治疗后，患者的呼吸困难等临床症状无任何改善，则为无效[3]。
1.4 统计学处理
统计学软件为SPSS17.0。[n，（%）]表示计数资料，行X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
本组患者中26例患者伴有脑血栓，8例患者发生脑出血，10例患者发生脑栓塞。临床症状：28例患者存在呼吸困难和气促，6例患者存在烦躁不安症状，6例患者存在胸痛症状，4例患者存在咯血症状。4例患者同时出现呼吸困难、胸痛和咯血症状；临床体征：30例患者存在呼吸急促，26例患者存在心动过速，16例患者出现紫绀；脑卒中患者继发肺血栓栓塞症的时间：6例患者为1～7d，6例患者为8～14d，18例患者为15～21d，14例患者为＞22d。
2.2危险因素分析
本组患者均具有肺血栓栓塞症危险因素，其中6例患者具有2个危险因素，26例患者具有3个危险因素，12例患者具有4个危险因素，38例患者具有超过3个危险因素，具体情况如表1。
2.2 辅助检查
本组患者的血浆D-二聚体水平为519～3428μg / L，平均（1298.6±548.7）μg / L，其中40例患者高于正常值；28例患者的血氧分压低于60mmHg，16例患者的二氧化碳分压低于32mmHg；肺泡-动脉氧分压水平为24～69mmHg，平均（43.8±11.7）mmHg，其中34例患者超过20mmHg；32例患者存在窦性心动过速，24例患者存在ST段异常，6例患者存在肺性P波，8例患者存在右束支传导阻滞。
2.3 预后情况
抗凝治疗有效率高于对症治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。共12例患者发生死亡。
3讨论
脑卒中主要发生于高龄人群，且通常合并多种疾病。肺血栓栓塞症常见的危险因素包括吸烟、脑卒中、急性心肌梗死、血液黏滞度增加、长期卧床等，脑卒中患者中静脉血栓栓塞的发生率为30%～60%。本次研究结果显示，38例（86.36%）患者年龄超过60岁，同时38例（86.36%）患者具有超过3个危险因素。这是由于随着年龄的不断增长，机体血液黏滞度也会逐渐增加，从而使得心血管疾病发病率得以提高，增加了肺血栓栓塞症的高危因素。本次研究结果显示，脑卒中患者继发肺血栓栓塞症的时间主要为脑卒中发生2周后，这也和前人的报道2～4周基本相符[4]。有学者通过研究报道，脑卒中并发症的发生将会直接提高患者的死亡率。本次研究中12（27.27%）例患者发生死亡，因此对血栓栓塞事件进行有效预防是使脑卒中患者死亡率得以降低的重要举措。当患者的病情处于急性期时，为其开展康复治疗可使患者出现深静脉血栓的机率降低，从而对肺血栓栓塞症进行有效预防。在开展辅助检查时，D-二聚体的检测中有40（90.91%）例患者的检测值比正常值更高，但由于该检测指标属于纤维蛋白的降解产物，因此其容易受到脑卒中的疾病影响，所以无法作为有效的诊断指标。目前最为常用和有效的诊断方法为CT肺动脉造影以及肺动脉造影。本次研究结果显示，抗凝治疗的有效率为78.57%，明显高于常规对症治疗的有效率25.00%，这也和前人的研究报道相符[5]，但由于本次研究所选取的样本量较小，同时样本缺乏可比性，因此需后期进行进一步的研究验证。
综上所述，脑卒中继发肺血栓栓塞症很容易出现误诊和漏诊，病情发生后患者病死率较高，临床上需加强高龄、形成下肢深静脉血栓、长期卧床脑卒中患者的干预。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识[J].中华内科杂志，2010，49（1）：74-81.
[2]王丽，张瑞军.肺动脉高压合并矛盾性栓塞临床分析[J].解放军医学院学报，2014，35（10）：1031-1033.
[3]王慧，饶莉.反常栓塞与心脑血管疾病研究进展[J].心血管病学进展，2013，34（6）：777-780.
[4]魏萌，宫剑滨，马瑞，等.1例老年心源性脑卒中患者的抗凝药学监护[J].中国医院药学杂志，2013，33（24）：2080-2082.
[5]魏景景，涂江龙，邓丽影.自发性颈动脉夹层致缺血性脑卒中的治疗进展[J].临床神经病学杂志，2013，26（5）：390-392.
论文作者:黄凌云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
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