广州市妇女儿童医疗中心，广东广州，510623
【摘要】目的：探讨助产士门诊对产妇心理状态、分娩结局、产褥期情况的影响。方法：选择2014年11月至2015年8月在我院产科门诊建卡并定期产检的正常初产妇220例，随机分为两组：实验组和对照组，每组110例。实验组除接受医生常规产前门诊外，还参加助产士门诊，对照组只进行常规产前门诊。比较两组孕产妇的焦虑程度、分娩结局、满意度、产褥病率和母乳喂养情况等。结果：实验组入组时和分娩前的焦虑程度差异无统计学意义（P>0.05），对照组分娩前的焦虑程度高于入组时，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组母乳喂养率、满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间产妇产后2h出血量、新生儿Apgar评分、产褥病率、会阴伤口感染率无明显差异（P>0.05）；结论：助产士门诊改善孕产妇负性心理状态，降低剖宫产率，提高母乳喂养率和满意度，可作为未来研究和发展的方向。
【关键词】助产士门诊；焦虑；分娩结局；产褥期；满意度
初产妇对分娩有更多的恐惧和焦虑等负向体验，助产士门诊指导可以使孕妇对分娩有的正确认识和应对技巧，减轻对分娩的恐惧及紧张 ，增强自然分娩的信心[1]。Bick等的研究显示在助产士主导的连续性照护模式下，孕产妇均有良好的妊娠及分娩结局，并指出所有孕妇都应享受此服务[2]。然而，目前我国助产士的角色局限在分娩时，缺少对孕期及产后的管理[3]。如何使健康妇女的妊娠回归到自然分娩这一完美结局、 保护妇女身体的完整性，是产科工作者和助产士面临的挑战。我院自2013年开展助产士门诊，为孕产妇提供产前、产时、产后等连续性照护，收到良好的效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2014年11月至2015年8月，在我院规律产检和建档、妊娠≤２０周的单胎初产妇为研究对象。根据研究对象是否愿意参加助产士门诊的系统管理和随访将其分为对照组和观察组，每组110例，共220例。年龄20～35岁，平均28.2岁；文化程度：初中及以下10例，高中/中专68例，大专52例，本科及以上90例；职业：有固定工作114例，个体经营34例，离职或无业72例；妊娠前BMI<18.5者１例，18.5～24.9者198例，25.0～29.9者2１例。两组年龄、孕次、学历、职业、孕妇骨盆各径线值和妊娠前BMI比较等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选对象在随机分组前均签署知情同意书。
1.2 纳入标准：
①单胎、头位、孕周≤２０周；②无妊娠合并症或并发症；③骨盆各径线值在正常范围内；④年龄20~35岁；⑤无孕期高危因素；⑥无精神及沟通障碍。排除标准：在孕期产检过程中，出现任何孕期异常情况的孕妇。
1.3 干预措施
（1）实验组在医生处接受常规产前门诊，同时定期接受助产士门诊，即：每次产前检查当天由产房资深助产护士坐诊，一对一形式，家属共同参加。内容包括：孕早期介绍助产士门诊运作模式、指导孕期产检及保健常识、发放有关孕期保健的书面资料，可指定咨询助产士；孕中期做好孕期营养指导、制定孕期体重增长目标、指导孕妇自我监护、进行胎儿监护教育与指导、传授母乳喂养知识及技巧；孕晚期介绍临产征兆、讲解自然分娩过程及应对技巧、分娩室特色服务(导乐陪伴、镇痛分娩等) ，熟悉分娩环境、分娩物品准备和心理准备，并解释顺产对准妈妈和新生儿的益处。了解孕妇及家属的意愿，配合孕妇及其家属制定分娩计划，指定助产士接产；由助产士根据产妇出院前的评估情况，制定产后42d的随访计划。第１次电话随访安排在出院后的3~5天，随后每1~2周随访１次；随访的主要内容有阴道恶露情况、会阴伤口愈合情况、会阴护理方式、饮食和康复锻炼情况、母乳喂养情况、母乳喂养存在问题、新生儿脐带护理、新生儿皮肤护理等；产后42d 回院复诊，以评估其各方面的恢复情况。
（2）对照组孕妇在医生处接受常规产前门诊，定期接受医院孕妇学校的产前教育课程培训。入院待产和分娩时接受常规护理。产后由助产士每天观察会阴伤口愈合情况，进行针对性示范与指导。出院前1d进行个体化的出院指导；产后42d回我院复诊，主要评估产后心理健康状况、身体恢复状态、母乳喂养及新生儿生长发育等状况。
1.4 观察指标
观察指标包括：①分娩方式：自然分娩或剖宫产；②产后2h出血量；③新生儿窒息；④产后病率和母乳喂养率；⑤分娩前和入组时焦虑水平差值：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) 评估初产妇有无焦虑抑郁症状或者焦虑抑郁症状出现的频率。SAS各条目得分累积之和X条目得分为SAS 标准分，标准分≥50 分提示初产妇有焦虑情绪。SDS 各条目得分累积之和X 条目得分为SDS 标准分，标准分≥53 分提示初产妇有抑郁情绪。⑥母乳喂养和产褥病率情况；⑦满意度：患者对此次分娩经历（包括产前检查、分娩、产后住院）的满意程度采用评分形式：包括非常满意、较满意、不满意；两组满意度调查回收率为100%。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0进行统计学分析，数据采用百分比、均数、标准差进行统计学描述，组间比较分析采用两独立样本t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕产妇焦虑水平的比较
对照组分娩前孕产妇焦虑评分较入组时明显增高（P<0.05），实验组入组时和分娩前的焦虑评分无明显差异（P>0.05）。入组时两组孕产妇SAS和SDS评分无明显差异（P>0.05），分娩前，实验组孕产妇焦虑得分较对照组明显降低(P<0.05)。见表1
3 讨论
围生期照护模式主要包括助产士主导模式、产科医生主导模式、家庭医生主导模式以及多专业人员联合照护模式4。助产士主导照护模式是指助产士监测产妇及其家庭在整个分娩过程中的生理、心理、精神及社会健康，为孕妇提供个体化的教育、咨询及产前照护，在分娩前、产时及产后提供连续性照护，将不必要的医疗技术干预最小，对于需要产科或其他专家照护的孕产妇能够识别且转诊5。助产士主导照护模式同其他照护模式的区别在于：理念、关注点、照护提供者与孕妇的关系、分娩时干预措施的使用等方面的不同6。与产科医生主导照护模式相比，助产士在满足正常孕妇的需求方面更具有专业性，包括保护、支持、加强孕妇阴道分娩及正常的哺乳，同时更加关注孕妇对怀孕和分娩经历的期望及心理建设7。
我们的研究还显示连续性照护模式减低孕产妇分娩前焦虑水平，提高孕产妇对整个围产期满意度。通常，分娩的未知性是引起焦虑和恐惧的原因，孕产妇产时的自我控制能力与孕妇的焦虑情绪呈负相关。助产护士门诊中充分的门诊内容和充足的门诊时间也使孕妇能更好地处理产前、产时、产后的情况， 从而增加分娩的自控感，提高整个分娩经历的满意度。
综上所述，助产士门诊提供了合理的围产期优质护理，从而实现了照护的连续性，使孕产妇自然分娩率提高，剖宫产率降低，孕产妇的焦虑程度降低，提高母乳喂养率、满意度。因此，实施助产士门诊，开展助产士主导的连续性照护模式，充分发挥和挖掘助产士的能力和职能，进一步拓展职业发展空间是未来研究和发展的方向。
参考文献
武晓丹，丁焱，朱春香，等．孕晚期初产妇对助产士产前门诊体验的质性研究．护理学杂志，2012;27(12)：4-6.
Bick D. Enhancing safety in the maternity services: a greater role for midwife-led care? Midwifery. 2009;25(1):1-2.
顾春怡,武晓丹,张铮，等．助产服务模式的实践研究现状．中华护理杂志，2011;46(4)：413-416．
Sandall J1, Devane D, Soltani H. Improving quality and safety in maternity care: the contribution of midwife-led care. J Midwifery Womens Health. 2010;55(3):255-61.
Rooks JP. The midwifery model of care. J Nurse Midwifery. 1999; 44(4):370-4.
Sandall J, Hatem M, Devane D. Discussions of findings from a Cochrane review of midwife-led versus other models of care for childbearing women: continuity, normality and safety. Midwifery. 2009;25(1):8-13.
武晓丹，顾春怡，张铮，等．助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响 ． 中华护理杂志，2012； 47（7）：581-4.
论文作者:康凯 张慧珠 黄神姣
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/12
标签：助产士论文; 门诊论文; 焦虑论文; 孕妇论文; 产前论文; 初产妇论文; 实验组论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;