郭磊1 王琳晶2 施海涛3 杨明4（通讯作者）
（1黑龙江省公安厅安康医院 黑龙江哈尔滨 150078）
（2黑龙江中医药大学附属二院 黑龙江哈尔滨 150001）
（3大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163001）
（4哈尔滨南岗区中医院 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】目的：探讨药物性肝病的中医治疗方法。方法：对2014年6月～2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗，对依证治疗、依因治疗和依理治疗进行分析。结果：38例药物性肝病患者经治疗治愈24例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%。结论：本病中止病因后，经合理治疗，在1～3周左右病情逐渐缓解。若失治、误治，使毒性药物长期损害肝脏，最终可致肝硬化、肝肿瘤等，严重者可有出血倾向，或致肝性脑病以至死亡。
【关键词】药物性肝病；中医治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0076-02
药物性肝病是指由于药物或其代谢产物所致的肝脏损害。药物对肝脏的直接毒性作用，损害的程度与剂量有关，是可以预测的；患者对药物的特异体质反应或过敏反应，而引起的肝脏损伤，损伤程度与剂量关系不大，是难以预测的[1]。传统的中医治疗是根据主证辨证分型论治[2]。对2014年6月～2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的药物性肝病患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄30～77岁，平均年龄42±5岁。主要表现为黄疸38例，皮肤瘙痒22例，低热16例，肝区不适26例，超声诊断显示脾肿大者10例。
1.2 方法
1.2.1依证治疗 肝胆湿热证，身黄，目黄，小便黄，发热，胁痛，腹胀纳呆，恶心呕吐，皮肤瘙痒，便溏；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。清热化湿，疏肝利胆。茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，栀子、大黄(后入)、龙胆草、黄芩、丹皮、泽泻、郁金、茯苓各10g，枳实、陈皮各6g，六一散15g。肝郁脾虚证，精神抑郁，急躁易怒，胸闷胁痛，脘痞纳呆，神疲乏力，面色萎黄，大便溏泻；舌淡红，苔白腻，脉沉弦。疏肝理气，健脾和胃[3]。柴胡疏肝散或逍遥散加减：柴胡、枳壳、陈皮、制香附、白术、川楝子、元胡各10g，白芍、茯苓各15g，川楝子、元胡各10g，淮山药、扁豆各20g，甘草6g。脾虚肝瘀证，恶心欲吐，四肢倦怠，饥而不欲食，食后脘闷，腹胀，右胁刺痛，小便淡黄，大便溏软；舌暗红或有瘀点、苔薄白或微黄，脉细弦。健脾益气，化瘀和胃。柴芍六君子汤合丹参饮加减：人参、白术、茯苓、半夏、柴胡、元胡、丹参、赤芍各10g，陈皮6g，檀香、砂仁、炙甘草各3g。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肝肾阴虚证，胁痛隐隐，腰酸膝软，口干咽燥，头昏目眩，低热失眠，手足心热，小便淡黄，大便燥结；舌红、苔少或无，脉弦细数[4]。滋肾养肝，一贯煎加减：生地黄、山药各15g，沙参、麦冬、丹皮、枸杞、白芍、当归、川楝子、酸枣仁各10g，栀子6g，甘草3g。
1.2.2依因治疗 药物性肝病是因药物诱发的肝损害，所以尽早停用可疑药物，或立即停用已确定的起因药物就是最有效的治疗。同时还可视药物进入机体的方式、剂量、时间及速度，酌情应用探吐、导泻、利尿等方法，减少药物的吸收，促进药物的排泄。
1.2.3依理治疗 药物性肝病主要的发病机制是药物对肝脏的直接毒性作用，以及患者对药物的特异体质反应或过敏反应而引起的肝脏损伤，因此，对无症状性药物性肝病患者，可依理治疗。
2.结果
38例药物性肝病患者经治疗治愈24例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%。
3.讨论
药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合判断。本病分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝阴不足、肝气郁结、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚10个证型。其中属实证3个，虚实证2个，虚证5个。涉及的脏腑主要是肝，其次是胆和脾，病理变化居首的是阴，然后是湿、气、热，还有血、瘀、阳、火。
依证治主要证是肝胆湿热、肝郁脾虚；其余是肝气郁结、肝阴不足、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚。治法有疏肝理气、清热利湿、养阴柔肝、疏肝健脾、益气养阴、理气活血等方法。从实证治约占66.67%，从虚证治约为33.33％[5]。常用的方有柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、甘露消毒饮、一贯煎、逍遥散、月华丸、茵陈四苓汤、茵陈玉露饮、柴芍六君汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、六君子汤等。基本方有加味脱敏煎(银柴胡、五昧子、乌梅、防风、赤芍、丹参、丹皮、生地、蝉衣、白鲜皮、垂盆草)、贯蚤解毒汤(贯众、蚤休、白花蛇舌草、连翘、生黄芪、五味子、龙胆草、柴胡、苍术、木香)、茵陈蒿汤加味(茵陈、栀子、大黄、白术、赤芍、石菖蒲、焦三仙、板蓝根、甘草)等3方，再依证、症合理加药。其中属泻实兼补虚1方，纯泻实2方[6]。固定方有小柴胡汤(柴胡、党参、黄芩、制半夏、大枣、生甘草、生姜)、自拟方(茵陈、垂盆草、虎杖、金钱草、蒲公英、黄芩)等2方，泻实兼补虚、纯泻实各1方。
总之，如证为“黄疸”则按阳黄、阴黄、急黄辨证。阳黄中热重于湿者则清热利湿，主方茵陈蒿汤；湿重于热者则利湿化浊，清热退黄，主方茵陈五苓散。阴黄中寒湿内困者则健脾和胃，温化寒湿，主方茵陈术附汤；瘀血内阻者则活血化瘀，软坚通络，主方膈下逐瘀汤。急黄者则清热解毒，凉血开窍，主方犀角散[7]。如证为“胁痛”则分为3型：肝气郁结者则疏肝理气，通络止痛，主方柴胡疏肝散；瘀血停着者则活血祛瘀，通络止痛，主方龙胆泻肝汤；肝阴不足者则滋养肝阴，柔肝止痛，主方一贯煎。从上述分型来看，其长处是分型细微，突出一个中心，解决一个主证。但不足之处有四：对于多个主证、多个中心则顾及不到，一个一个地解决则延误了病情是其一；医者辨证繁杂，不易把握尺度，时有偏颇是其二；学者不易甄别，不利推广使用是其三；治疗周期延长，医疗费用增高是其四[8]。
【参考文献】
[1]梁扩寰，李绍白，王天才等.肝脏病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：782-786.
[2]陈成伟.药物与中毒性肝病[M].第1版.上海:上海科学技术出版社,2002：500-505.
[3]杨颖，王学清，李岩.药物性肝病临床分析[J].实用药物与临床，2009,12(2):82-84.
[4]刘艳科.浅论药物性肝病的中医诊断治疗新思路[J].湖南中医杂志,2005.21(4):100-101.
[5]盛国光.中医肝病临床辩治思路探析[J].中西医结合肝病杂志,2006.16（2）65-66.
[6]游尔斌.药物性肝病治验[J].湖北中医杂志,2003.25（3）：35-36.
[7]孟捷.药物性肝病与毒损肝络辩识[J].中医药学刊,2005.23（2）：317-318.
[8]韩秋玉，王长松.逍遥散加味治疗瘀胆型药物性肝病19例[J].甘肃中医学院学报,2000.17（2）：23-24.
论文作者:郭磊1,王琳晶2,施海涛3,杨明4（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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