(广汉市人民医院 四川德阳 618300)
【摘要】目的：观察甘精胰岛素联合瑞格列奈药物治疗2型糖尿病初诊患者的疗效。方法：选取我院2016年2月—2017年7月期间接收的86例2型糖尿病初诊患者作为治疗对象，以随机数字分组法将86例患者均分为观察组及对照组两组，每组43例患者。观察组43例患者均给予甘精胰岛素、瑞格列奈联合治疗方案，对照组43例患者均给予诺和灵30R胰岛素方案，综合对比2组患者血糖水平改善情况差异。结果：经不同药物方案治疗后，观察组43例患者血糖水平相比对照组43例患者改善效果明显较佳，且血糖控制达标率显著高于同期对照组患者，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：针对2型糖尿病初诊患者实施甘精胰岛素、瑞格列奈联合治疗方案，可有效改善患者血糖水平同时，强化患者预后生活质量，值得临床综合推广应用。
【关键词】 2型糖尿病；甘精胰岛素；瑞格列奈；联合治疗；效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0016-02
Clinical analysis of diagnosis of repaglinide combined with insulin glargine therapy in patients with type 2 diabetes Huangmei.
Guanghan People's Hospital,SiChuan Deyang 618300,China
【Abstract】Objective To observe the curative effect of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of patients with newly diagnosed type 2 diabetes . Methods Select our hospital from February 2016 to July 2017 86 cases received during the first diagnosis in patients with type 2 diabetes as treatment object, in a random digital grouping 86 patients were divided into observation group and control group two groups, 43 patients in each group. 43 patients in the observation group were given insulin glargine combined with repaglinide treatment, The 43 patients in the control group were given insulin Novolin 30R scheme , Comprehensive comparison of 2 groups of patients with blood glucose levels improved differences. Results After treatment with different drugs scheme, The observation group of 43 patients with blood glucose levels compared to the control group of 43 patients improved significantly better , And glycemic control compliance rate was significantly higher than the same period of control group patients, the significant difference between groups, P<0.05, with statistical significance. Conclusion The insulin glargine in patients with newly diagnosed type 2 diabetes combined with repaglinide treatment , which can effectively improve the patients' blood sugar levels at the same time, the prognosis of patients with strengthening the quality of life, worthy of clinical comprehensive popularization and application.
【Key words】Type 2 diabetes; Insulin glargine; Repaglinide; Joint treatment; Effect
目前，社会经济快速发展，大众生活水平不断提升的背景下，生活习惯、饮食结构均呈现较大的变化，尤其日常饮食方面日渐倾向于高脂饮食范畴，导致了2型糖尿病发病率逐年上升，成为继心脑血管疾病、肿瘤疾病之外，另一项严重威胁人们健康的慢性疾病，亟待在患者病发初期给予重视，积极做好治疗、干预，避免病情迁延、发展构成患者更大的健康威胁。本研究为选取适宜2型糖尿病患者治疗应用的药物方案，选择性纳入了我院2016年2月以来收治的43例2型糖尿病初诊患者作为治疗对象，实施了甘精胰岛素、瑞格列奈药物联合治疗方案，且为便于治疗效果评价，特选取了我院接收的另43例同病症患者设为对照组，给予了诺和灵30R胰岛素方案，进而对不同药物方案治疗下的两组患者预后疗效情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2017年7月期间接收的86例2型糖尿病初诊患者作为治疗对象，86例患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）中[1]关于2型糖尿病的临床诊断标准，患者临床主诉表现为不同程度的多饮多食、四肢乏力、多尿、消瘦症状；经临床实验室检查，空腹血糖均≥6.0mmol/L、餐后血糖均≥11mmol/L，系统排除合并甲状腺功能异常、严重脏器功能缺陷、糖尿病并发症患者，治疗前均无促胰岛素分泌药物应用史。采用随机数字分组法将86例患者均分为观察组、对照组两组。观察组43例患者中，男性患者21例，女性22例，年龄区间分布为45～67岁，平均（52.9±10.4）岁。对照组43例患者中，男性患者22例，女性患者21例，年龄区间为44～69岁，平均（51.8±11.3）岁。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
本研究两组患者治疗前，均系统开展糖尿病防治指导工作，包括健康教育、饮食、运动干预，并停用其他降糖、血糖水平控制药物。在上述健康指导基础上，观察组43例患者均实施甘精胰岛素、若格列奈联合治疗方案。具体用药规格：选用甘精胰岛素睡前皮下注射，每日1次，初始剂量维持0.2U/kg·d，规范测量患者的空腹血糖、餐后2h微量血糖值，根据空腹血糖值水平，合理调整甘精胰岛素药物使用剂量；假若患者的空腹血糖水平值过高，则每2～3日予以调整1次药物剂量，每次增加2U，直至患者空腹血糖值控制在5～7.0mmol/L。同时，选用瑞格列奈1mg口服，餐前15min口服用药，每日3次，若患者餐后2h血糖值＞11mmol/L，则予增加瑞格列奈药物剂量至2mg/次；需注意瑞格列奈日用剂量不可超过6.0mg[2]，持续药物治疗12周。
对照组43例患者均采用诺和灵30R胰岛素治疗方案，选用诺和灵30R人胰岛素注射液，早、晚餐前30min实施皮下注射，初始剂量维持在18～24U之间，其后做好患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平监测工作，根据患者血糖水平合理调控药物剂量，如若患者血糖水平值过高，那么每2～3日予以调整1次药物剂量，每次增加2～4U[3]。但需注意单日药物使用剂量不超出46U。2组患者药物治疗期间，医护人员需对患者的血糖水平变化情况作综合了解，全面分析患者有无心慌、乏力、饥饿感、盗汗等低血糖反应，叮嘱患者每隔2周到院复查1次血尿常规、肝肾功能、心电图，依据患者实际情况适当调整药物治疗方案。
1.3 指标观察
本研究2组患者疗效评价，主要参照2组患者药物治疗干预前后的血糖指标改善幅度、血糖指标达标率水平、低血糖发生率情况展开。通过微量血糖仪测量2组患者治疗前后的空腹血糖值（FPG）、餐后2h血糖值（2hPG）及糖化血红蛋白值（HBA1c）水平，血糖指标测量遵循规范路径展开，均予测量3次取中间值，全面记录2组患者的各血糖指标改善幅度。血糖指标达标率标准：空腹血糖水平≤6.2mmol/L，餐后2h血糖水平≤8.0mmol/L，HbA1c%≤6.5%。如若患者血糖水平＜3.9mmol/L，即可诊断患者为低血糖。
1.4 统计学分析
本研究数据均纳入SPSS 18.0软件作统计学分析，计数资料采用（%）表示，行t检验，计量资料采取（x-±s）表示，行χ2检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义；反之，P＞0.05，则表示组间差异不具统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的血糖指标改善情况对比
本研究2组患者药物治疗前后的各血糖指标改善情况比较可知：观察组43例2型糖尿病初诊患者药物治疗前的各项血糖指标水平无显著差异，P＞0.05，不具统计学意义。经不同药物方案治疗后，2组患者的各项血糖指标水平相比治疗前均明显改善，但观察组43例患者的血糖水平改善幅度显著优于同期对照组43例患者，组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
表1 两组患者治疗前后血压指标改善情况对比 (x-±s)
注：①表示相比治疗前，P＜0.05，②表示相比对照组，P＜0.05。
2.2 两组患者的血糖指标达标率比较
本研究2组患者血糖指标达标率情况对比：观察组43例2型糖尿病初诊患者中，FPG水平达标38例（88.37%）、2hPG水平达标39例（90.69%）、HbA1c水平达标38例（88.37%），组内共出现低血糖患者2例（4.77%）；相比对照组43例2型糖尿病初诊患者中，FPG水平达标32例（76.37%）、2hPG水平达标34例（81.15%）、HbA1c水平达标33例（78.76%），组内共出现低血糖患者5例（11.93%）；综上内容可知，观察组43例患者的各血糖指标达标率，均显著高于对照组43例患者，且组内低血糖患者总数，明显低于同期对照组患者，组间差异显著，P＜0.05，存在统计学意义。
3.讨论
从2型糖尿病的主要病机来讲，主要同人体能量摄入、消耗比例失衡，导致患者血脂、血糖水平异常、炎性细胞因子增多，进而加速胰岛β细胞凋亡，产生机体代谢紊乱情况相关。受机体代谢机制紊乱影响，患者胰岛素分泌机制缺陷情况，相继造成了患者血糖水平的持续升高，若不给予及时纠正干预，将会引发患者心肾脏器、神经、眼底组织的慢性病变，对患者的正常工作、生活产生严重影响[4]。因此，临床针对2型糖尿病患者，主张在初诊阶段即做好治疗干预工作，良好控制患者血糖水平，避免疾病进展影响预后生活。
本研究中，观察组43例2型糖尿病初诊患者治疗应用的甘精胰岛素药物，是一类合成类长效胰岛素类似物，借助皮下组织注射可通过组织吸收，模拟胰腺生理性释放基础胰岛素，确保血药浓度平稳持续，达到患者血糖水平的良好控制。瑞格列奈则是一类非磺脲类促分泌剂药物，经由口服用药可快速起效，关闭钾通道同时强化胰岛β细胞作用，刺激分泌胰岛素，有效控制餐后血糖水平[5]。但是，瑞格列奈药物代谢较快，存在典型的快进快出特征，药理作用相应较短，所以将其联合甘精胰岛素使用，可协同发挥患者血糖水平控制的价值，目前被广泛应用在2型糖尿病初诊患者治疗范畴。相比对照组43例患者治疗选用的诺和灵30R，是一类预混胰岛素制剂，药物成分由30%速效可溶性人胰岛素、70%低精蛋白锌中效人胰岛素构成，通常在进餐前30min实施皮下注射用药，也能相应达到血糖水平控制干预的效果，但其中效、短效均存在高峰期，治疗期间易发生午餐前、夜间低血糖情况，长期应用还可造成患者向心性肥胖[6]，因此需要临床合理抉择选用。
本研究结果显示：观察组43例患者经甘精胰岛素、瑞格列奈联合治疗后，血糖指标改善幅度显著优于应用诺和灵30R治疗的对照组43例患者，且两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白值达标率对比，观察组也明显优于同期对照组患者，治疗期间低血糖发生率相应较低（P＜0.05）。由此，进一步揭示了甘精胰岛素、瑞格列奈联合治疗2型糖尿病初诊患者的价值，可有效改善、控制患者血糖水平同时，确保药物治疗安全性，值得临床综合应用推广。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志,2014,(7):447-498.
[2]卫晋菲,周亮,王明媚等.瑞格列奈治疗肥胖与非肥胖2型糖尿病的Meta分析[J].中国药物应用与监测,2017,14(4):201-205.
[3]周蒨,吴晓童,董萍等.诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].山东医药,2014,(40):48-49.
[4]姚骥如,谢丹红.三联疗法治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国药房,2015,(29):4107-4109.
[5]宋怡.诺和灵30R、诺和锐30治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性比较[J].现代中西医结合杂志,2015,(7):750-752.
[6]魏冬红.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,(20):2221-2222.
论文作者:黄梅
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患者论文; 血糖论文; 胰岛素论文; 水平论文; 糖尿病论文; 药物论文; 对照组论文; 《心理医生》2018年1期论文;