（金川县妇幼保健计划生育服务中心；四川阿坝州624100）
【摘要】目的：探讨慢性支气管炎给予左氧氟沙星联合氨溴索治疗的临床效果。方法：选取2016年7月-2017年7月本院收治的102例慢性支气管炎患者进行前瞻性对照分析。按照随机单双号抽签法分为研究组（左氧氟沙星+氨溴索）与对照组（单纯左氧氟沙星）。对比两组治疗效果及安全性。结果：治疗后，两组症状积分均较就诊时降低（P<0.05）；且研究组低于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组治疗总有效率分别为98.04%（50/51）、82.35%（42/51），结果有统计学意义（P<0.05）；研究组症状消失时间短于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应无统计学意义（P>0.05）。结论：左氧氟沙星与氨溴索联合治疗慢性支气管炎的效果更为理想，值得推广应用。
【关键词】慢性支气管炎；左氧氟沙星；氨溴索；治疗效果；安全性
[Abstract]Objective:To study the clinical effect of treating chronic bronchitis with levofloxacin combined with ambroxol.Methods:A prospective control analysis was conducted for 102 patients with chronic bronchitis admitted to our hospital from July 2016 to July 2017.The group was divided into two groups (Levofloxacin + Ambroxol) and control group (Pure levofloxacin).Compare the efficacy and safety of the two groups.Results:After treatment, the symptom scores of both groups were lower than those in the treatment (P<0.05). The study group was lower than the control group, and the results were statistically significant (P<0.05);The total effective rate was 98.04% (50/51) and 82.35% (42/51) respectively. The results were statistically significant (P<0.05);The symptoms of the study group were shorter than the control group, and the results were statistically significant (P<0.05);There was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion:The effect of levofloxacin combined with ambroxol in treating chronic bronchitis is more ideal and worthy of popularization.
[key words]Chronic bronchitis;Levofloxacin;Ammonia bromine line;Therapeutic effect;Security
慢性支气管炎在临床上较为常见，主要是受多种因素影响，致使支气管黏膜、呼吸道气管及周围组织出现的非特异性炎症。慢性支气管炎具有病程长、反复发作、治愈难度大等特点，会给患者正常生活及工作带来严重影响。而且，慢性支气管炎若不及时治疗，还可导致病情进展，诱发肺部感染，加重咳嗽、咳痰等症状，影响生活质量。以往，临床上多采用常规内科方法治疗，包括祛痰、吸氧、解痉、平喘等，但部分患者疗效仍不理想，且复发率高[1]。氨溴索是一种常见黏液痰溶解剂，能对痰中酸性黏多糖纤维进行裂解，且能刺激肺泡及气管、支气管黏膜纤体的黏液细胞，促使分泌粘液性较低的小分子黏蛋白，使得痰液黏稠度降低，便于顺利咳出。而左氧氟沙星具有较强抗感染作用，能杀灭革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等常见致病菌。本研究旨在探讨慢性支气管炎治疗中左氧氟沙星与氨溴索联合应用的效果，并以2016年7月-2017年7月本院收治的102例慢性支气管炎患者为研究对象，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月-2017年7月本院符合纳入标准的102例慢性支气管炎患者进行前瞻性对照分析。纳入标准：①符合《实用内科学》[2]中慢性支气管炎诊断标准；②经临床症状、询问病史、辅助检查等确诊；③自愿签署知情同意书。排除标准：①慢性肺源性心脏病；②支气管扩张；③自发性气胸；④恶性肿瘤；⑤治疗前1个月内服用糖皮质激素；⑥不愿签署知情同意书。
按照随机单双号抽签法分组，对照组为单号，研究组为双号，各51例。研究组男28例，女23例；年龄48-78岁，平均年龄（65.58±5.14）岁；病程6个月-6年，平均病程（3.15±0.59）年。对照组男30例，女21例；年龄46-77岁，平均年龄（65.42±5.05）岁；病程6个月-6年，平均病程（3.20±0.61）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比，P>0.05，差异无统计学意义，可对比。
1.2 方法
对照组给予吸氧、抗感染、解痉平喘药物等常规治疗；0.4g/次盐酸左氧氟沙星片（生产厂家：成都天银制药有限公司，规格：0.1g，批准文号：国药准字H20066521）口服，1次/d。
研究组在此基础上，以30mg盐酸氨溴索注射液（伊诺舒，生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，规格：4ml:30mg*5支，批准文号：国药准字HH20051604）溶入0.9%氯化钠注射液100mL，静脉滴注，2次/d。
两组均持续治疗7d。
1.3 观察指标和评定标准
①观察两组就诊时、治疗后症状积分变化，包括咳嗽、咳痰、喘息、肺啰音、胸部X线征象，均采用0-3分评分法。总积分范围为0-15分，得分越高，情况越差[3]。②以症状积分减分率评估疗效：以治疗后症状积分减分率≧80%，影像学检查显示胸部炎症基本消失，为显效；以治疗后症状积分减分率≧60%，但不足80%，影像学检查显示胸部炎症减少，为有效；以治疗后症状积分减分率<60%，影像学检查显示胸部炎症无变化或恶化，为无效。总有效率=显效率+有效率[4]。③观察两组体温恢复正常时间、咳嗽及咳痰消失时间、喘息消失时间、肺啰音消失时间。④观察两组治疗期间不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ,且理论频数T>5时,用χ2检验; n>40 ,但1<T<5 时,用校正χ2检验;n<40或T<1时,用Fisher确切概率法检验。计量资料以均数±标准差（±s），以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组症状积分对比
两组就诊时症状积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组症状积分均较就诊时降低（P<0.05）；且研究组低于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1.
2.4 两组治疗安全性对比
治疗期间，研究组出现1例轻度恶心呕吐，发生率为1.96%。对照组出现1例轻度恶心呕吐，1例腹泻，1例声音嘶哑，发生率为5.88%。两组不良反应程度均较轻，且无一例合并2种或以上不良反应。两组不良反应发生率对比，结果无统计学意义（χ2=0.26，P=0.610）。
3 讨论
慢性支气管炎诱发因素较多，包括高龄、吸烟、环境等[5]。该病早期症状不典型，常见的有咳嗽、咳痰等，而随着病情进展，咳嗽、咳痰等症状持续加重，会诱发较多并发症，如肺部感染，增加患者身心痛苦。特别是慢性支气管炎急性发作时，极易出现气管腔逐渐狭窄、黏膜下层平滑肌痉挛等现象，阻塞气道。而且，慢性支气管炎患者急性发作时，其痰液量及痰液粘稠度持续提升，会加重气道阻塞症状，严重者甚至诱发呼吸衰竭、肺气肿等并发症，给患者生命安全带来较大威胁。而临床上治疗慢性支气管炎的关键，是采取积极措施控制感染、祛痰、保持呼吸道通畅及平喘解痉等。
支气管腺体增生、黏膜分泌增多在慢性支气管炎发生与发展中发挥着重要的作用。特别是在急性发作期，会导致形成大量中性粒细胞，严重者甚至出现支气管壁水肿、充血、化脓等现象，增加治疗难度，导致病情反复发作。而左氧氟沙星是一种常用强效抗菌药物，能经由对细菌DNA旋转酶活性进行抑制，阻断DNA合成及复制，达到杀灭细菌的目的，发挥抗炎作用。而且，左氧氟沙星能有效杀灭厌氧菌、革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌等致病菌，缓解慢性支气管炎患者临床症状。但部分慢性支气管炎患者单纯采用左氧氟沙星治疗效果并不理想，复发率高，往往需配伍其他药物。
氨溴索能直接作用于呼吸道分泌细胞，刺激黏液纤毛运输系统功能，有效调节浆液性与粘液性痰分泌，促使呼吸道内部黏稠分泌物顺利排除。氨溴索还能促进分泌物溶解速度加快，使得呼吸道处于通畅状态。而且，氨溴索能增强支气管纤毛运动，提升支气管黏膜上皮纤毛运动频率，增加排痰强度，以促进排痰，还可增强呼吸道自净作用，预防哮喘发生；清除呼吸道氧化物，抗氧化作用较强；对组胺所致平滑肌收缩作用进行抑制，镇咳效果理想。
本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，研究组症状积分改善效果更为理想，症状改善时间更短。而且，研究组治疗总有效率为98.04%，对照组治疗总有效率为82.35%，差异显著。凸显出左氧氟沙星与氨溴索联合在慢性支气管炎治疗中应用的有效性。笔者认为，这可能是因为，上述两种药物联合应用，能自不同机制发挥作用，一方面能直接作用于靶器官，增强抗炎效果，另一方面，还能改善排痰功能，促使症状尽快缓解，增强疗效。而且，两种药物联合应用，能结合左氧氟沙星杀灭肠杆菌科细菌以及氨溴索控制呼吸道内粘液腺分泌的双重优势，使双重药力直接作用于病灶，以改善患者肺功能，提升其呼吸调节及肺循环能力。
在治疗安全性上，研究组出现1例轻度恶心呕吐，不良反应发生率为1.96%。对照组出现1例轻度恶心呕吐，1例腹泻，1例声音嘶哑，不良反应发生率为5.88%。两种不良反应程度均较轻，发生率差异不显著，且无一例合并2种或以上不良反应。提示左氧氟沙星与氨溴索联合应用，不会增加不良反应发生风险，安全性高，尤其适用于耐受性较差的老年患者。因此，左氧氟沙星与氨溴索可作为慢性支气管炎有效干预手段应用于临床。
综上所述，左氧氟沙星与氨溴索联合治疗慢性支气管炎的效果更为理想，能缩短疗程，促使患者临床症状尽快改善，且不会增加不良反应发生风险，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]徐荣勋. 沐舒坦对老年慢性支气管炎患者CD4~+、CD8~+细胞影响分析[J]. 贵州医药, 2016, 40(12):1277-1279.
[2]陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学.第14版[M]. 人民卫生出版社, 2013:85-86.
[3]刘春花, 周志愉, 孙法莹,等. 左氧氟沙星联合润肺膏治疗慢性支气管炎的疗效分析[J]. 中国药房, 2016, 27(33):4649-4651.
[4]陈辉, 张建军, 侯燕. 莫西沙星雾化吸入辅治高龄慢性支气管炎急性发作的临床观察及护理[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(14):34-36.
[5]张丽娟. 支气管扩张合并支气管哮喘患者的病原菌检测及危险因素分析[J]. 中国微生态学杂志, 2017, 29(11):1305-1308.
论文作者:赵鹏
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
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