四川省江油市人民医院ICU 621700
【摘 要】目的：在不影响呼吸机正常使用的情况下寻找一种快捷简便的为呼吸机湿化器加水方法。方法：使用密闭式可调节输液器为呼吸机加蒸馏水。结论：使用密闭式输液器为呼吸机加蒸馏水方法简单易行，进入病人气道的湿化液温度恒定，病人的痰液易于吸出，且保障了蒸馏水的无菌性，减少了呼吸系统相关并发症发生率。
【关键词】呼吸机湿化器；输液器；无菌蒸馏水
气道湿化在人工气道护理中占重要地位，对于使用呼吸机的病人尤为重要。病人在使用呼吸机时，呼吸机采用热湿化器将水加温后产生蒸汽，混入吸入气中，同时起到加温加湿的作用。传统的给呼吸机加温加湿器（简称湿化器）加入蒸馏水的方法是用50ml的注射器吸取蒸馏水注入湿化器内或分离呼吸机与进气管道从进气孔倒入蒸馏水，再快速地接上管道，需要断开呼吸机和打开湿化器的注水口。 由于反复向湿化器内加水，影响了患者的通气，造成一些不良后果。（1）引起呼吸道感染；（2）加水时湿化罐处于不密封状态，需要断开呼吸通道，影响呼吸参数，患者的呼吸状态会发生短暂的改变，给病人的治疗带来不便；（3）增加护理人员的工作量[1]为此我院ICU护理人员在不影响呼吸机正常使用的情况下寻找一种快捷简便的为呼吸机湿化器加水的方法。现报告如下。
1方法
1.1无菌蒸馏水的准备使用瓶装灭菌蒸馏水。
1 .2备密闭式可调节输液器一套，瓶装无菌蒸馏水。按输液操作连接输液器，排尽空气，去掉输液器的头皮针。打开呼吸机湿化器的注水口盖并消毒，将输液器与湿化器的注水口妥善连接，打开流量开关，以10gtt/min—12gtt/min持续滴入，以保持水量在最高水位线。
1.3注意事项①严格无菌操作；②24h更换1次输液装置及蒸馏水；7天更换1次呼吸机管道和湿化罐。③及时倾倒呼吸机管道中的冷凝水，以防止冷凝水逆流入湿化器或流入病人呼吸道。
2体会
2.1 传统的给呼吸机加入蒸馏水的方法是用50ml的注射器吸取蒸馏水注入湿化器内或分离呼吸机与进气管道从进气孔倒入蒸馏水，再快速地接上管道，需要断开呼吸机，不断打开湿化器，不能保障呼吸机管道和蒸馏水的无菌性，还增加了污染几率，而使用密闭式可调节输液器为呼吸机加蒸馏水的方法有效保障了蒸馏水的无菌性，在不易造成污染的同时，减少了相关性肺炎的发病率[2]。
2.2 使用传统方法加蒸馏水需要断开呼吸机和打开湿化器这，不仅影响了患者的有效通气，对病情好转有较大影响，还让机器报警加剧，增加了患者的恐慌状态，使用密闭式可调节输液器为呼吸机加蒸馏水，不用断开呼吸机和打开湿化器不会有潮气量的泄露，不会降低P值（呼气末正压），保证了患者安全。
2.3 机械通气往往增加通气量，若不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道的失水、黏膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，而发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症[3]。使用密闭式可调节输液器为呼吸机加蒸馏水使湿化液温度恒定维持在34 ℃ ～ 37 ℃，起到了很好的温化和湿化作用，并根据病人吸入气量计算出每天湿化液量，根据湿化液量调整滴速，很好地保证了湿化效果，从而使痰液黏稠度降低，易于抽吸，减少吸痰次数，保证了气道通畅，增加了病人的舒适度，减少了气管痉挛和肺不张发生。
2.4 为呼吸机加蒸馏水时如因工作繁忙一次加水过多，短时间内水温达不到预设温度，进入下气道的气体温度降低，低温可使气管平滑肌痉挛造成通气障碍⑶，严重时有可能导致湿化液进入呼吸机主机，损坏呼吸机，造成严重的经济损失。有时湿化器内水过少或已用完，但护士因为工作繁忙或疏忽未能及时加水，造成湿化温度过低或未经湿化的气体直接进入下呼吸道，从而引起不良后果。使用密闭式可调节输液器为呼吸机加蒸馏水持续加水只需定时更换蒸馏水和输液器即可方便、简洁，减少了护理工作量，也提升了工作效率。该方法在我科使用，效果满意。
参考文献：
[1]蓝惠兰，邓旭萍，陈瀚熙，陈丽芳，张秀浓.机械通气呼吸湿化器湿化研究进展[J].护理学杂志，2013，13：94-97.
[2]张春燕，杨春玲，赵凤军.呼吸机湿化器加水方法的改进[J].实用护理杂志，2002，06：47.
[3]周洪霞，李容，蒲护琼，等.婴幼儿体外循环术后呼吸机的监护[ J].护士进修杂志，2004，19（2）：172-174.
支气管哮喘急性发作急诊护理体会
王 薛 聂爱华
新疆民航医院 830016
【摘 要】目的：探讨支气管哮喘急性发作的急诊护理体会。方法：2012~2015年间的85例支气管哮喘急性发作患者按常规给予吸氧、扩张支气管、化痰、抗感染、糖皮质激素、维持内环境稳定等治疗，采取综合措施给予急诊护理，包括病情监测、保持呼吸道通畅、雾化吸入、建立静脉通道、心理护理等。结果：本组患者给予综合干预后病情逐渐好转，完全控制42例（49．4％），部分控制40例（47.1％），未控制3例（3.5％），平均住院时间（10.4±2.7）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结论：急诊综合护理干预对支气管哮喘急性发作的缓解起着重要的作用
【关键词】支气管哮喘；急诊护理；急性发作
支气管哮喘急性发作是急诊科常见病，患病率约在1％～4％左右，患者突然发生胸闷、喘憋、咳嗽、气促等症状，或原有的上述症状在短期急剧加重，多于夜间和清晨发生，往往由于接触变应原或因呼吸道感染引起。本病发病机制较为复杂，难以根治，经过精心的治疗和护理能有效改善症状，控制病情。现将我院2012~2015年间的85例支气管哮喘急性发作患者的急诊护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012~2015年间的85例支气管哮喘急性发作患者纳入研究对象，其中男性55例、女性30例，患者年龄在15～69岁之间；复发者58例，初发者27例；诱发因素：呼吸道感染40例，吸入刺激性气体17例，劳累11例，精神紧张5例，患者表现为发作性胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀，烦躁，听诊双肺哮鸣音，重者伴大汗淋漓、血压下降等。所有患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘相关诊断标准[1]，并排除慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、肝肾功能不全等疾病患者。
1.2 治疗简介
入院均常规给予氧疗、静脉给予支气管扩张剂、化痰、抗感染、糖皮质激素、维持水、电解质和酸碱平衡稳定等治疗。
1.3 护理方法
1.3.1 病情监测
心电监护仪持续监测患者的心率（HR）、呼吸（BR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）的变化。观察病人的精神意识状态、听诊呼吸音、观察皮肤色泽和有无发绀，进行动脉血气分析和电解质等各项指标，了解机体缺氧、CO2潴留等情况，及时纠正患者的低氧血症以及电解质紊乱。
1.3.2 保持呼吸道通畅
使患者采取半卧位或端坐位，床旁置护栏以免坠床。及时清除患者口鼻和呼吸道的分泌物，使呼吸道保持通畅，面罩吸氧流量保持在5 L／min，有利于及时的纠正低氧血症。缺氧严重并伴呼吸衰竭者，综合分析评估病情和血气分析结果考虑是否给予无创呼吸机辅助呼吸，或进行气管插管。
1.3.3 雾化吸入
护士耐心指导患者掌握正确的吸入方法，并告知雾化吸入治疗的作用、注意事项。嘱患者吸入前先慢慢呼气，再经口进行深慢吸气，再经鼻慢慢呼气，尽可能地提高雾化吸入的治疗效果。患者一般取坐位或半卧位，雾化器药杯垂直于地面，以防药液倒流。面罩要与面部贴紧，氧流量5—7 L／min。进行雾化治疗期间，护士要严密观察患者的反应，一旦出现异常，要及时通知医生进行相应的处理，以保障患者安全。治疗期间可帮助叩击患者背部，方向是由外向内，帮助咳出痰液。
1.3.4 建立静脉通道
迅速建立有效静脉通道，根据患者心功能、年龄和病情等个体情况来调节输液的速度，同时密切观察患者有无出现恶心呕吐、血压降低，心率减慢或增快等不良反应征兆。哮喘急性发作患者往往由于出汗多和摄入困难造成水分丢失和补充不足，因此要通过静脉通道补充液体，防止出现电解质紊乱的情况，另外补充水分也能稀释痰液使其容易咳出。
1.3.5 实施心理护理
哮喘急性发作的病人往往伴随着情绪的高度紧张，有些可出现濒死感，从而产生恐惧情绪，影响治疗和护理效果。护士应充分关心照顾患者，给予心理疏导，安慰鼓励患者，使其增强自信心，消除负性心理情绪，从而更好地配合医护人员工作。在实施抢救的过程中，护士应表现得镇静自如，通过娴熟的急救技能和镇定的言行举止给患者形成一种高度安全感，有利于消除患者的紧张心理。
1.4 疗效评价
根据中华医学会《临床诊疗指南呼吸病学分册》[1]对哮喘急性发作的控制情况进行效果评估，分为完全控制、部分控制和未控制三类。
2 结果
本组85例患者给予综合干预后病情逐渐好转，完全控制42例（49．4％），部分控制40例（47.1％），未控制3例（3.5％），平均住院时间（10.4±2.7）d。
3 讨论
支气管哮喘的特征性病理改变是嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症，以及由此引起的气道高反应性，患者常见的临床表现是反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、咳嗽、气促等，常由过敏原、呼吸道感染等引起急性发作，病人往往因大量出汗，导致体液损耗，呼吸道分泌物变得粘稠难以咳出，阻塞支气管使病情加重，若治疗护理不当，往往造成病情恶化甚至导致死亡。护理人员在哮喘急诊处理中扮演着重要的角色，及时有效的护理措施对于保障患者的预后、改善生活质量都起着至关重要的作用。
患者在哮喘急性发作时，通过护士安排舒适的病室，采取合适的休息体位，及时有效实施急救护理，清除致敏因素，给予吸氧治疗，密切观察病情，严密监测患者生命体征以及各项呼吸指标变化，遵医嘱合理使用各类药物，尽可能地改善患者通气功能，同时，根据不同患者的个性特点实施心理护理。成功实施抢救的关键是要正确评估病情的轻重缓急，选择合理的治疗方案并根据情况进行及时调整[2]，提高临床治愈率以及抢救成功率的重要环节是要密切监测在治疗中所有发生的药物反应，保障临床护理措施的正确实施，防范患者出现各种并发症。同时要对患者及其家属给予必要的健康教育，预防疾病复发。
综上所述，本文通过对支气管哮喘急性发作患者实施及时有效的急救综合护理干预，使其病情逐渐好转，说明急诊综合护理干预对支气管哮喘急性发作的缓解起着重要的作用。
参考文献：
[1] 中华医学会．临床诊疗指南呼吸病学分册[M]．北京：人民卫生出版社，2009：29．
[2] 杨英，龚光风.缓解支气管哮喘急性发作的护理[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1244-1245.
论文作者:赵雯
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：患者论文; 蒸馏水论文; 呼吸机论文; 支气管哮喘论文; 病情论文; 方法论文; 呼吸论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;