黑龙江省佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的 研究分析剖腹产后输软管结扎的临床效果。方法 整理收集2011年3月-2013年3月期间我院剖腹产后行输卵管结扎手术的90例患者作为研究对象，在距原切口3厘米作为的位置左侧或右侧选择切口，在术中观察结扎对象的粘连情况和手术成功度。结果 剖腹产术后出现粘连的情况严重，尤其是有2次剖腹产经历的结扎对象。据剖腹产术后时间越长，粘连程度越清，输卵管结扎术难度越小，成功率高。结论 医护人员要读结扎对象的病史做详细的分析，并做好全面的术前检查工作，尤其是有2次剖腹产史的输卵管结扎对象，如果结扎对象出现粘连的状况，医护人员需告知病人可能在术中或术后可能发生的不力情况，再行结扎术。
关键词：剖腹产；输卵管结扎；计划生育
剖腹产术后行输卵管结扎会造成育龄妇女的腹壁和腹腔的解剖生理发生巨大的变化，因此，有必要对剖腹产术后行输卵管结扎进行临床效果分析，以减少对育龄妇女带来的身心伤害，促进我国计划生育政策的顺利实施[1]。现回顾性分析2011年3月-2013年3月我院的90例剖腹产术后性输卵管结扎的临床资料，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料
研究对象年龄范围为19-44岁，平均年龄为24.3±1.7岁，平均生产次数1.7-2.8次，剖腹产术后行输卵管结扎的时间范围为5个月至8年，其中在5个月至1年，、3年至8年行输卵管结扎术分别有40例、33例、17例，第一胎剖腹产、第一胎不是而第二胎为剖腹产、两次剖腹产史分别有33例、45例、14例。
1.2方法
将剖腹产的原切口的横纵方式以及结扎对象剖腹产术后的情况作为行输卵管结扎手术的切口选择依据，在距原切口3厘米作为的位置作为输卵管结扎手术切口的位置，一般选择在原切口的左侧或右侧，切口的长度为3—4厘米，将原切口的高低位置作为选择原横切口逐层进腹位置的依据，输卵管的提取方式为提钩法，结扎的手法为银夹钳以及抽芯包埋法。
2结果
所有的研究对象中，仅有4例在因腹膜与盆腔严重粘连而无法行输卵管结扎术，而且均为具有2次剖腹产史；20例发生子宫和腹膜粘连情况，有8例具有二次剖腹产史，其余均为1次剖腹产史；12例出现输卵管和周围组织粘连的情况，其中3例只能对一侧输卵管结扎，而另一侧无法采用银夹钳法结扎，7例轻度粘连，结扎术顺利完成。2例因粘连情况严重导致结扎失败。从根据结扎术可以发现，距剖腹产后时间越长，解剖的层次越清晰，术中出现渗血的情况也越多，手术的难度也更大，反之则相反。所有的结扎对象中粗线粘连的情况共有共有39例，有4例结扎输卵管结扎手术失败，4例还需采用其他措施才能达到避孕的效果。结扎对象的愈合等级均为甲级。
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3讨论
3.1两次剖腹产育龄妇女输卵管结扎手术难的原因分析
剖腹产后行输卵管结扎手术而导致腹腔粘连的几率特别高，尤其是已有2次剖腹产的育龄妇女在行输卵管结扎术后的粘连几率远远大于1次剖腹产史的结扎对象的粘连率，而且手术的难度也高于其它两类剖腹产育龄妇女。导致这种情况发生的原因主要有3点。一，由于第一次剖腹产的切口疤痕出现增生的情况，腹壁的切口的弹性低于与疤痕的切口弹性，导致在解剖层次难以分清，增加了手术时的进腹难度；二，在2次剖腹产后，切口处的腹膜更容易和腹腔内的子宫、肠管等脏器粘连在一起，增加了提取输卵管的难度；三，受解剖层不清和腹膜和脏器粘连的影响，2次剖腹产的育龄妇女在行结扎手术时更容易出现渗学的情况，而且会增加附近脏器的损伤。
3.2 提高剖腹产术后输卵管结扎手术效果的对策
3.2.1严格结扎对象的术前检查
医护人员应在术前对输卵管结扎对象做严格的身体，尤其是针对结扎对象的腹部和妇科这两方面的检车。了解结扎对象的是否有病史，医护人员还要了解结扎对象在剖腹产术中以及术后的恢复情况，应特别注意是否存在感染的情况；妇科检查的内容首先包括检查子宫，要查清子宫的大小、位置是否发生变化，子宫的活动度，按压子宫是否有疼痛感，其次是双附件的检查，检查其是否有包块和增厚的情况发生，双附件的条索状是否有增粗的迹象，按压时是否有疼痛感；检查子宫位置以及是否发生偏移采用常规的B超盆腔检查即可[2]。
3.2.2合理选择切口
由于采用剖腹产生产后的切口会出现增生，导致切口处的皮肤组织的弹性会大幅度降低，术后切自动愈合的能力也会降低。因此，在行输卵管结扎手术前需要严格按照无菌操作的要求来选择切口。医护人员要将子宫大小状况、原剖腹产切口的状况以及原切口的形状来确定切口的位置及其大小，一般情况下，切口的位置应该位距原切口3厘米左右的位置。
3.2.3术中操作准确
医护人员在结扎术中面临异常情况时要保持稳定的心态，保证手术操作稳、准、轻。要充分考虑到粘连的情况，医护人员要具备要读的责任心已经熟练的结扎术技巧，避免在术中造成结扎对象的内组织或脏器受损。随着关注结扎对象在术中的生理反应，如若出现恶心、呕吐等情况时需停止结扎术。在结扎结束后，在腹膜的周围属蛇适量的麻药，提供切口皮肤的韧性，方便缝合。检查组织是否出现出血的状况，降低因止血不当引起并发症。
综上所述，医护人员要读结扎对象的病史做详细的分析，并做好全面的术前检查工作，尤其是有2次剖腹产史的输卵管结扎对象，如果结扎对象出现粘连的状况，医护人员需告知病人可能在术中或术后可能发生的不力情况，再行结扎术。
参考文献：
[1]舒小芳，叶彩华.剖腹产术后输卵管结扎96例临床分析[J].实用中西医结合临床，2011，03（21）：64-65.
[2]何凤兰.输卵管结扎术后并发症的研究分析[J].中国当代医药，2011，09（17）：155-158.
论文作者:符婕
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：输卵管论文; 切口论文; 术后论文; 对象论文; 情况论文; 手术论文; 医护人员论文; 《健康世界》2015年5期论文;