1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院 湖北恩施 445000；
2.桂林医学院研究生学院 广西桂林 541004；
3.中国人民解放军第一八一医院 广西桂林 541002
【摘 要】目的：探讨评判性思维在武陵山地区医院糖尿病患者开展健康教育中的价值。方法：以评判性思维为理论指导，对我院2012年7月至2014年7月共计154例糖尿病患者，采用问卷方法开展调查，通过语言、书面等教育形式。结果：评判性思维作为一种辩证统一的哲学思维方法，可以更好地协助武陵山地区医院呼吸内科护士开展健康教育，通过将糖尿病疾病诊治与预防等知识讲授给患者及其家属，将整体护理健康教育贯穿其中武陵山地区糖尿病患者患者治疗与护理之中，可以帮助患者更好控制病情。结论：评判性思维能使武陵山地区医院内分泌科护士在健康教育实践中以评判性的思维方式和工作方法来为患者提供实用有效的健康教育内容，提高患者及家属对糖尿病的科学认识及其生活质量，改善疾病预后。
【关键词】评判性思维；武陵山地区；糖尿病；健康教育；价值研究
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0894-02
糖尿病（diabetes mellitus）糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起［1］。笔者认识到武湘鄂黔渝交界处的武陵山地区，山同脉，水同源，民同俗，经济同类，文化同质，是我国内陆中西结合部最大的少数民族聚居区，也是典型的老少边穷地区。笔者基于地处武陵山地区的我院目前正积极响应湖北省委、省政府的号召，抢抓机遇，凝心聚力，致力于建设武陵山医疗中心，以优质高效的医疗服务维护武陵山区各族人民身体健康，为恩施州建设全国先进自治州再作新贡献。通过在内分泌科工作多年，在评判性思维指导下依据患者需求，适时开展个性化的健康教育和整体治疗，加强了其对自身疾病的认识，有助于其心理康复，提高了生存质量，现总结如下，以期能供今后进一步研究的文献参考。
1 对象和方法
1.1 临床资料通过对我院2012年7月～2014年7月共计154例糖尿病患者154例，男78例，女76例；年龄为16～71岁，平均年龄为41.7±1.8岁。T1DM患者20例，T2DM患者134例。文化程度如下：文盲2例，初中以下67例，初中以上85例。
1.2 调查方法
1.2.1 制定能间接获得材料和信息的书面调查表。笔者结合武陵山区及我科实际情况，采用问卷的方式，主动向患者仔细讲解问卷内容后嘱患者填写调查表，对2例文盲患者经其口答，护士代为填写。本次共计发出154张调查表，收回132张，回收率85.71%，并进行归总分析。
1.2.2 针对不同条件下的调查项目采用不易选择法。选择法的选取方法如下：①单项选择法由于要求患者在填写调查表时需要患者对问题作“是” 或“否”的回答，并依据累计例数计算，适合于经健康信念获取调查项目。②多项选择法由于要求患者以自身需求来选择糖尿病健康健康内容，并依据每项教育内容被患者选择的例数计算，适合于处于患病状态下需求健康教育的调查项目。 2 结果与分析
针对武陵山地区内分泌科实际情况，要求护士在日常护理中结合自身知识和经验，在反思基础上对面临健康信念获得及糖尿病患者的教育需求开展的健康调查项目中发现的问题予以分析、推理，得出科学的论断［2］。这种有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程，可以贯穿于健康咨询工作中，通过重视不同患者的研究，满足其健康教育需求。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者亦强调科室护士加强运动医学和营养学等方面知识的学习，通过传授糖尿病的健康教育知识，教育患者及家属进行糖尿病的自我护理，充分调动患者及家属的主观能动性。
3 效价分析
3.1 认识教育的重要性是进行医学教育的基础。随着生物、心理、社会医学模式的现代医学模式的广泛接受和日益普及，更加要求武陵山区的医护人员重视患者的情绪因素对疾病的影响，纠正患者的不良情绪，重塑其个性特点，加强心理护理成为治疗与护理环节不可缺少的环节。考虑到武陵山区患者文化水平偏低，经济落后的情况，医护人员要在通俗易懂的情况下帮助患者树立科学的健康观念，切实履行好自身的健康教育职责。
3.2 提高业务技术水平是进行医学教育的前提。笔者武陵山区医院实际强调以科室为单位组建“糖尿病患者医学教育研究与实施”，开展日常的学习、研究、实施和评价等健康教育任务。
3.2.1 面对在武陵山区糖尿病患者健康教育中存在的问题，可以请糖尿病专科医生和护士讲授糖尿病预防与护理方面的知识，获取国内外糖尿病治疗新动态。糖尿病患者亦应重视糖尿病知识的学习，通过“糖尿病之家”或“糖尿病俱乐部”等途径加强与其他糖尿病友的学习与交流，做到信息共享，经验互通等［3］。
3.2.2为了便于武陵山区患者能初步获得实用有效的糖尿病健康教育内容，制定教育计划要能落到实处，撰写健康教育宣传资料要通俗易懂，全面可靠，重点突出。
3.2.3武陵山区糖尿病患者普遍需求健康教育，医护人员对来就诊的患者要全面了解其病情轻重，对健康教育的需求程度，家族史等情况，结合辅助检查作出正确诊断后依据每位患者个体情况制定健康教育内容，并贯彻到日常治疗与护理之中。
3.2.4进行病人教育效果和医疗工作者教育能力两方面的评估。患者教育效果评估，以问卷调查形式或者研究组定期随访患者。
3.3 制定适宜的医学教育内容及形式。笔者总结我科在开展的健康教育内容包括：①糖尿病基础知识教育；②糖尿病心理教育；③饮食治疗教育；④运动治疗教育；⑤药物治疗教育；⑥糖尿病自我监测及自我保健教育。经过我科医护人员多年摸索，尤为注重治疗检查、预防、应激和自我保健等四方面的知识教育，能满足大部分武陵山区患者对糖尿病健康教育知识的需求。本次调查的154例患者20.00%希望得到小组教育，这种方式有利于病人讨论和交流防治疾病的体会；57.14%的病人希望单人教育，这种教育可通过电话、信函或家访形式获得，适于年老体弱行动不便者、学生及其他原因不便于参加集体学习的病人。由于单人教育不受时间、地点、内容的约束，患者可根据自己的需求获得有关糖尿病的知识。
3.4 实际中患者的健康教育。笔者认为开展武陵山区符合患者实际的健康教育应当做到如下四点：①所健康教育与糖尿病患者的需求相契合；②健康教育能改善糖尿病患者病情及生活质量；③健康教育可帮助糖尿病患者正确治疗；④健康教育能帮助构建和谐医患关系，提高患者满意度。
4 小结
评判性思维的本质是应用分析、推理、判断的思维方法，根据疾病发展阶段不同的临床特点，做好对糖尿病患者的正确护理诊断和实施科学有效的健康教育。对糖尿病患者的治疗需要一个长期、持续、规范的过程，通过坚持在护理程序下重视对护士的知识和技能培训来提高其运用评判性思维的能力[4]，让内分泌科医护人员主动提供健康教育帮助糖尿病患者，将对患者健康教育贯穿于预防、医疗及护理工作的全过程［5］，可以更好地满足武陵山地区糖尿病患者健康教育的需求。
参考文献:
[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2008,1.
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[4]邓庆萍,邬敏志,王晓萍,等.ICU护士评判性思维能力的培养[J].现代临床护理,2014,13(5):67-71.
[5]孙朝晖,张爱霞.开展糖尿病社区健康教育的体会[J].中华医药杂志,2004,4(8):33-35.
论文作者:米艳1,孙朝文2通讯作者,王浩潋3
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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