郭彩梅
（固原市人民医院 宁夏 固原 ７５６０００）
【中图分类号】Ｒ７１３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００６２－０１
【摘要】：２００７年１月～２０１４年１月，我院采用ＰＯＰ一Ｑ分期法对６６例盆腔器官脱垂患者进行分期，存在子宫脱垂或阴道穹隆脱垂ＩＩ期及其以上的患者为行妇科手术治疗，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会介绍如下。
１．１ 一般资料：本组６６例阴道前后壁彭出，其中压力性尿失禁２０例，年龄６０～７５岁。阴道前壁脱垂Ⅱ －Ⅲ型＋子宫脱垂４２例年龄５３岁－７１岁，平均６０岁，阴道前＋子宫脱垂１７例，阴道后壁脱垂＋子宫脱垂５例，子宫切除术后阴道前后壁膨出２例，其中全盆底重建术１３例，阴式子宫切除加全盆骨底重建术１０例。ＴＶＴ－０２０例。改良曼斯手术３０例，阴道前后壁修补阴式子宫切除１３例，合并巨大卵巢囊肿１例。高血压３３例，冠心病１２例，糖尿病１７例，肺功能异常３例，老年性肺气肿２例。肝功能异常４例，低蛋白１１例，贫血１７例。
１．２ 护理体会：（１）术前护理：ａ心理护理，患者对麻醉及手术认知能力差，易导致焦虑、抑郁等负性心理状态，从而产生高血压，心率和行为等异常，不利于手术顺利进行及术后恢复，首先建立良好的护患关系，必要的关心和安慰，通过交流，使其认识手术的必要性。ｂ术前检查：完善血常规，血生化，胸片，心电图，超声等检查，并对结果要全面了解，必要时检查患者心，肺，肝，内分泌等功能，拟定合理的手术方案，确保手术顺利进行。ｃ合并症的治疗：积极治疗和控制伴随疾病有利于提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压应控制在１１０～１４０／８０～９０ｍｍｈｇ，心脏病患者治疗期间注意休息，稳定心率，有必要的监护措施。糖尿病患者术前空腹血糖应控制在４．４８～６．７２ｍｍｏｌ／Ｌ，对应用胰岛素治疗的患者，每天应特别重视监测空腹及餐后血糖并记录。贫血，低蛋白患者给予高营养，白蛋白及血制品。（２）术后护理：ａ病情观察麻醉及手术刺激容易引起老年患者重要器官功能减退或伴随疾病的恶化，因此对术创伤重的患者给予心电监护，密切观察血压，脉搏，呼吸，每半小时记录。了解切口有无渗血，渗液，腹腔引流管内容物的性质及量，术后留置尿管，并观察记录尿量，颜色，消毒尿道口，留置尿管大于３ｄ以上者，应膀胱冲洗。注意有无腹痛，阴道流血等情况，保持外阴清洁，观察阴道分泌物的颜色，性状及有无异味。ｂ基础护理保持病房环境舒适，温度适宜，静脉输液通畅。老年人性格特殊，患病后依赖性强，会为静脉输液带来一定的困难，因此在辅以心理护理的同时，及时安排输液，确保治疗顺利进行。老年患者在麻醉状态下，体温调节易受室温的影响，而低体温引起的寒颤对老年人会产生不良影响，因此术后要注意保暖，做好皮肤、口腔护理，防止坠床。ｃ防止术后并发症：术后切口疼痛，呼吸运动受限，加之老年患者肺功能减退，易发生肺不张，肺部感染等，定时为患者翻身拍背，鼓励其深呼吸，咳嗽排痰，若痰液粘稠可雾化吸入。下肢静脉血栓形成：由于老年患者血管内膜增厚，管腔狭窄，血粘度高，术后卧床易导致下肢静脉血栓形成。为此要注意早期按摩，活动双侧肢体。老年患者胃肠蠕动差，膀胱逼尿肌功能减退。麻醉后上述表现更加突出，严重者甚至危及生命，应行会阴、膀胱冲洗，必要时予以足三里，三阴交维生素ＢＩ封闭处理。
１．３ 讨论：盆腔盆腔器官脱的手术目的是缓解症状，使患者在解剖和功能上恢复正常。全盆底重建是微创手术，通过网片的植入重建了盆地结构，恢复盆腔器官的解剖位置。而个性化，微创，整体的方法处理盆底功能异常是关键。在护理配合方面手术室护士应事先与患者进行良好沟通，稳定患者情绪，实现个性化护理。其次应了解局部解剖知识，与手术医生共同参与术前讨论，充分做好术前准备。手术进展，为手术的顺利进行和患者的手术安全提供有力保障。本术式仅分离膀胱阴道筋膜或直肠阴道筋膜间隙，将网片剪成相应大小并固定下来，手术中损伤膀胱和直肠的机会减少，不再强行将两旁的筋膜对缝，将网片展平，不会扭曲阴道壁。不再修剪膨出部位的阴道壁，术后阴道依赖自身的可塑性恢复到正常大小，阴道的宽度不减少，不影响性生活。网片终生不吸收将产生良好的支持作用，避免复发。但是盆腔器官脱垂的手术治疗应该采取整体考虑，综合治疗的手术方法，术前充分评估，术后长期随访；阴道穹隆吊带悬吊术（Ｐ－ＩＶＳ）是治疗子宫脱垂以及阴道穹窿脱垂一种简单、微创、有效、容易掌握的手术方式。阴道前壁膨出应用补片加固，具有一定疗效，但补片的磨损是比较常见的并发症。如何避免术后并发症发生，仍需进一步探讨。
论文作者:郭彩梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
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