倪静 王缨 王瑾碧 马婷
（南京中医药大学附属常州市中医医院 江苏 常州 213003）
【关键词】 慢性特发性血小板减少性紫癜；宁血颗粒；糖皮质激素；增效减毒
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0295-02
目前治疗ITP的一线药物为糖皮质激素，但激素治疗的持续效果不理想，且长期应用激素不仅会产生耐药，还会产生诸多副反应，如痤疮、失眠、糖尿病、高血压、低钾血症、消化性溃疡、股骨头坏死、以及重症感染等。因此在临床实际运用中，因糖皮质激素疗效有限，且不良反应突出，导致患者依从性差，影响了ITP治疗。本研究采用具有和肝化瘀疗效的中药宁血颗粒联合糖皮质激素通过中西医结合的方法治疗慢性ITP，并与对照组单用糖皮质激素治疗进行比较，观察宁血颗粒对激素治疗慢性ITP的增效减毒作用。
1.临床资料
1.1 一般资料
纳入本院门诊或住院的200例ITP患者为观察对象，全部病例符合第5届全国血栓与止血会议修订的ITP诊断标准。200例病例中脱落31例，脱落率15.5%，完成病例169例，治疗组87例，对照组82例。其中治疗组男性占27.00%、女性占73.00%，对照组男性占27.00%、女性占73.00%；两组年龄在18～70周岁，治疗组平均年龄46.45±14.90岁，对照组平均年龄44.67±15.31岁；治疗组平均体重60.03±8.64公斤，对照组平均体重59.42±9.25公斤；治疗前血小板计数治疗组23.95±11.66×109/L，对照组27.11±13.11×109/L。两组在性别、年龄、体重和治疗前血小板计数上无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
2.治疗方法
2.1 基础治疗
醋酸泼尼松1mg/kg/d，每日早晚分服，有效后逐渐减量，40mg/d以上时每1～2周减少5mg～10mg；20mg～40mg/d时每1～2周减少2.5mg～5mg；20mg/d以下时每1～2周减少1.25mg～2.5mg；直至停药。病情反复者醋酸泼尼松重新用至1 mg/ kg/d。治疗期间若出血明显者辅以止血敏、止血芳酸、维生素C等药物,重型ITP给予成分输血小板。
2.2 治疗组治疗
予中药宁血颗粒口服，宁血颗粒为江阴天江制药厂提供的免煎配方颗粒,处方按《伤寒论》小柴胡汤方加丹参、三七等组成，每日分2次服，连续服用12周。
2.3 对照组治疗
予外观、口味与宁血颗粒相同的安慰剂口服，安慰剂同为江阴天江制药厂生产，每日2次，连续服用12周。
3.疗效标准
根据第二届全国血液病学术会议制定的ITP疗效标准评定[1-2]，显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续三个月以上。良效：血小板升至50×109/L，或较原水平上升30×109/L以上，无或极少出血症状，持续2个月以上。进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。
4.统计学处理
所有资料采用SPSS15.0统计软件处理。百分率的比较采用卡方检验, 样本均数比较采用t检验。
5.治疗结果
5.1 临床疗效
运用宁血颗粒治疗12周后，患者血小板水平升高，达到良效和进步的分别为50.57%和34.48%，总有效率85.05%，而对照组血小板水平达到良效的仅为28.05%，总有效率64.64%，两组间差异有统计学意义（P<0.05），（详见表1）。
5.3 激素不良反应积分
经宁血颗粒辅助治疗，治疗组的激素不良反应积分在服药后的八次访视中均低于对照组，差异有统计学意义。因此服用中药宁血颗粒在减轻激素副反应方面较对照组具有明显优势。
6.讨论
ITP作为一种免疫功能失调性疾病，首选治疗为糖皮质激素（GC），其作用机制是通过与体内的糖皮质激素受体（GR）结合，发挥免疫效应。它可以抑制单核—巨噬细胞的Fc和C3b受体，从而减少对被覆抗体的血小板的吞噬清除；抑制粒细胞对被覆抗体的血小板的黏附和吞噬；增强毛细血管抵抗力，减低毛细血管通透性；抑制抗血小板抗体的生成；抑制抗原－抗体反应，并使结合的抗体游离[3-5]。
本研究中的研究药物宁血颗粒，其主方为小柴胡汤，有学者针对糖皮质激素的耐药与副反应机制对小柴胡汤在调节免疫系统功能及增强激素疗效、减轻激素副作用等方面进行了许多临床及实验研究，服用宁血颗粒联合糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜临床疗效优于单用糖皮质激素，且糖皮质激素用量可明显减少，激素不良反应发生情况亦大大降低，由此，我们认为，宁血颗粒可以显著提高激素治疗慢性ITP的临床疗效，减少激素用量，减轻激素不良反应。本研究为和肝化瘀法治疗慢性ITP提供了临床依据，值得推广。
【参考文献】
[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版[M].北京：科学出版社，1998. 279.
[2]罗耀光.重组炙甘草汤配合小剂量糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床观察[J].中国中西医结合杂志2001,21（7）：501.
[3]唐韫，刘霆.升血小板胶囊联合半量糖皮质激素治疗难治性特发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J]临床血液学杂志2011，24（7）：424-426.
[4]李勤，欧英贤，吴正东等. 成人特发性血小板减少性紫癜糖皮质激素受体研究的临床意义[J].中华临床医师杂志(电子版)2010，4(12)：2450-2454.
[5]赵艳红，周晋，李晓霞等. 糖皮质激素受体与特发性血小板减少性紫癜患者激素抵抗的相关性[J].中华内科杂志2005,44(5)：363-365.
通讯作者：王缨，女，主任中医师，从事血液病研究，南京中医药大学附属常州市中医医院，www7002@163.com
论文作者:倪静,王缨,王瑾碧,马婷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：激素论文; 血小板论文; 颗粒论文; 糖皮质论文; 疗效论文; 对照组论文; 紫癜论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;