王晋 张波
（北川羌族自治县人民医院 四川 北川 622750）
【摘要】 目的：探讨云南白药在二次断脐中的运用临床效果。方法：将320例新生儿随机分为研究组和对照组。对照组患儿二次断脐后用无菌纱布覆盖脐窝，研究组患儿在覆盖前加用云南白药粉。比较两组新生儿脐部情况。结果：二次断脐1d后研究组新生儿脐部渗血、潮湿的发生率显著低于对照组新生儿（P<0.05）；断脐1周后研究组新生儿脐部红肿和脓性分泌物发生率显著低于对照组（P<0.05），脐部干燥率显著高于对照组（P<0.05）。结论：在二次断脐后运用云南白药可以减少脐部出血、促进断面的干燥和愈合，有效预防新生儿脐炎，安全有效。
【关键词】新生儿； 二次断脐； 脐部护理； 云南白药
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0018-03
Clinical effects study of yunnan baiyao powder on second severing of umbilical cord
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effects of yunnan baiyao powder on second severing of Umbilical Cord. Methods A total of 320 newborn baby were randomly divided into study group and control group. All the neonatal umbilical cord after second severing were covered by sterile gauze. Yunnan baiyao powder were additionaly used in study group. The condition of neonatal umbilical cord between two groups were observed. Results One day after second severing the blood oozing and fluid oozing rate in study group is statisticly less than those in control group（P<0.05）. One week after second severing the swelling and oozing rate in study group is statisticly less than those in control group（P<0.05）and neonatal umbilical cord drying rate in study group is significantly higher than that in control group（P<0.05）. Conclusion The usage of yunnan baiyao powder in second severing of umbilical cord can significant reduce oozing, promoting wound drying and healing which helps prevent neonatal omphalitis.
【Key words】 Newborn; Second severing of umbilical cord; Umbilical nursing; Yunnan baiyao powder
新生儿的脐带残端属于新生儿体表创口中的一种，由于新生儿的脐带残端上具有血管加之新生儿的免疫系统不健全，因此常因脐带断面而导致感染的发生[1]。若没有对新生儿的脐带进行良好护理则有可能导致局部渗血、感染的发生甚至会引发败血症从而危及新生儿生命，在增加新生儿痛苦的同时也给患儿家庭带来巨大的心理负担和压力，是护患矛盾的导火索之一[2]。在临床上，常运用新生儿二次断脐的方法减少新生儿因脐带残端所引起的疾病[3]。然而二次断脐后脐部可能因为潮湿时间延长而出现部分不良反应[4]。因此，对二次断脐的护理方法进行研究，探讨减少二次断脐的不良反应发生率的护理方式在临床上具有重要意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2015年6月剖宫产出生的新生儿320例，其中男180例，女140例；孕龄（38.5±1.3）周；体重（3.3±1.5）kg；Apgar评分（8.2±1.7）分。排除标准：体重低于2.5kg；存在严重疾病；Apgar评分低于4分。将新生儿随机分为研究组和对照组，每组各160例，两组新生儿在性别比、孕龄、体重和Apgar评分等指标上的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体结果见表1。
表1 两组新生儿的基础资料比较
1.2 方法
1.2.1护理方法
在新生儿出生后使用乙醇浓度为70%的医用酒精对新生儿的脐带根部进行涂抹消毒。利用套有气门芯的止血钳在距新生儿脐轮约1.0cm处将其脐带夹住，并在止血钳上方约0.5cm处将脐带剪断，剪断脐带后使用浓度为20%的高锰酸钾消毒液对断面及附近部位进行消毒。使用气门芯将脐带根部套住然后将脐带内可能残留的血液挤出。当血液排尽后再次使用高锰酸钾消毒液进行断面消毒，待消毒液挥发干净后，使用无菌纱布进行包扎，完成第一次断脐。在断脐1d后，脐带会出现泛黄、干硬现象，当新生儿出现该指征后采用无菌操作将脐带残端部位连根剪除，进行二次断脐。对照组新生儿使用无菌纱布进行包扎覆盖脐部，而研究组新生儿在使用无菌纱布进行包扎覆盖前加用云南白药粉洒于新生儿脐窝，并用无菌纱布覆盖。
1.2.2观察指标
两组新生儿均在更换尿布时检查新生儿脐部是否出现渗血，并于二次断脐后次日解开纱布观察脐窝有无渗血、潮湿；同时运用碘伏对裸露脐部进行消毒。并观察是否出现脐轮红肿、脓性分泌物以及脐部干燥状况。
1.2.3统计学方法
采用SPSS18.0软件对统计数据进行分析，计量资料采用x-±s表示，t检验；计数资料，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
对比两组新生儿二次断脐后1d和1wk的脐部状况可知，研究组新生儿的脐部状况较对照组新生儿具有显著差异（P<0.05）。在断脐后1d研究组新生儿渗血率及潮湿率均极显著低于对照组新生儿（P<0.05）。而断脐1wk后研究组新生儿脐轮红肿的发生率显著低于对照组（P<0.05），而脐部干燥率则显著高于对照组（P<0.05），具体结果见表2。
由上表可知，云南白药运用于新生儿的二次断脐具有良好效果，使用云南白药进行治疗和护理可以有效减少新生儿脐部发生渗血、潮湿等1d后的不良反应（P<0.05）。同时可以预防患者在术后1wk发生脐轮红肿和潮湿，与对照组相比脐轮红肿和潮湿的比例均具有统计学极显著差异（P<0.05）。提示在二次断脐中运用云南白药临床效果良好，在有效减少渗血、潮湿的同时降低了脐轮红肿的发生率，且该治疗方法安全有效无不良反应的发生。
3.讨论
新生儿一次断脐后的残脐是细菌入侵新生儿体内的主要通道，由于一次断脐后的残脐断面位于体表，因此易发生真菌和细菌等病原微生物的定植。文献证实，在出生第四天后新生儿脐部培养的细菌检出率可达到100%[5]。由于一次断脐后的残脐常被新生儿的大小便等污染，在定植于其中的病原微生物作用下，常发生新生儿脐部分泌物增多、脐窝潮湿、异味、脐周红肿等临床症状，在增加患儿痛苦的同时也加重了家属的经济负担，且易引起护患关系的紧张[6]。 唐学敏[7]，研究证实通过对新生儿进行二次剪脐可以有效缩短脐带的脱落时间，并减少渗液量和渗血量，促进新生儿脐部干燥。避免了脐带自然脱落所带来的院外感染率高的不足之处，解决了家属的后顾之忧。然而，徐霞萍等[8]，研究证实即便在新生儿的护理中使用二次断脐减少脐部临床症状，新生儿的脐部仍会有不良临床反应的出现。其原因是在二次断脐后新生儿的断脐创面处仍会有少量体液和血液分泌，加之使用无菌纱布对创面进行封闭不能完全阻止细菌入侵。因此，探讨在二次断脐中运用抑菌药物的研究具有重要的临床意义。云南白药主要由三七、草乌、重楼和麝香等组成，具有保持局部干燥、消炎止痛、活血化瘀、祛腐生肌的作用[9]。外敷后可收敛干燥、吸附脐部创面渗出的体液和血液，保持新生儿脐部周围区域的干燥；且云南白药具有抗菌消炎的作用，研究证实，云南白药对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等均具有明显的抑制作用[10]。同时药理研究证实，云南白药不仅可以增加血流流量还可以村级皮质激素的分泌，进而对创面的局部微循环进行改善和对炎症的预防，且通过炎症介质抑制物的释放增加了创面毛细血管的渗透性，对细胞有做结缔组织增生发挥抑制作用，预防炎症的发生[11,12]。加之具有增强吞噬细胞生理活性和增强免疫力的作用，因此正适合用于新生儿的二次断脐护理。
本研究证实，在二次断脐后运用云南白药对新生儿断脐处进行处理具有良好的临床效果。在断脐后1d，研究组新生儿断脐处的渗血率显著低于对照组，且脐部潮湿情况显著改善，脐部潮湿的人数显著低于未使用云南白药的对照组（P<0.05）。且相较于已有的二次断脐后新生儿脐部临床表现报道更优[6,7]。提示云南白药可以有效干燥新生儿的脐部表面，同时具有良好的止血效果。而在断脐后一周，研究组新生儿无脐轮红肿现象，则证实了云南白药的良好预防炎症作用，同时研究组新生儿的脐部完全干燥率显著高于对照组则进一步证实了云南白药运用于新生儿二次断脐良好的收敛干燥作用。
综上所述，在新生儿二次断脐后运用云南白药具有良好的临床效果，其与传统护理方法及其他已有报道数据进行对比，均具有明显优势，安全可靠具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] Mullany L C, Saha S K, Shah R, et al. Impact of 4.0% chlorhexidine cord cleansing on the bacteriologic profile of the newborn umbilical stump in rural Sylhet District, Bangladesh: a community-based, cluster-randomized trial[J]. The Pediatric infectious disease journal, 2012, 31(5): 444-450.
[2] Lacombe T, Miller M, Ziegler G. Umbilical Cord Care: Cord Detachment and Prevention of Infection[J].201231(5): 444-450.
[3]张学梅.二次断脐在新生儿脐带护理中的应用[J].中国民族民间医药杂志, 2012, 21(2): 112-112.
[4]毛莲芬,罗艳梅,廖红梅.新生儿二次断脐的临床应用[J].实用临床医学,2012,13(3): 58-59.
[5]程颖.新生儿脐炎脐部分泌物病原菌分布及耐药性分析[J].数理医药学杂志,2013(2):162-164.
[6]蒋利,邵勇.低位脐带结扎法及二次断脐临床效果研究[J].西部医学,2010,22(011):2034-2035.
[7]唐学敏.二次断脐护理在新生儿脐炎护理中应用的效果[J].临床医药实践, 2013, 21(12): 940-942.
[8]徐霞萍.不同脐部护理方法对新生儿脐部愈合的效果研究[D]. 浙江大学, 2013.
[9]于金玲,焦艳冬.云南白药治疗新生儿脐炎28例[J].中外医疗, 2011, 30(23): 117-117.
[10]杨柳,杨安民,杜俊蓉.云南白药含漱剂对口腔常见细菌抑制作用的体外研究[J]. 中成药, 2011, 32(10): 1785-1788.
[11]康艳丽.诺氟沙星联合云南白药外敷治疗新生儿脐炎疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2014, 1: 039.
[12]李秀珍,孙玉杰.云南白药气雾剂治疗PICC所致机械性静脉炎22例[J].河南中医,2013, 33(5): 732-733.
论文作者:王晋,张波
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：新生儿论文; 云南白药论文; 脐带论文; 对照组论文; 潮湿论文; 干燥论文; 纱布论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;