【关键词】右美托嘧啶；罗哌卡因；胸椎旁神经阻滞；胸腔镜肺叶切除术；麻醉效果
有关研究资料显示，对肺癌患者采取胸腔镜肺叶切除术对肺功能所造成的负面影响显著低于开胸肺叶切除术，具有以下优势：其一，创伤小；其二，术后恢复速度快；其三，预后效果理想等[1]。但是，由于胸腔镜肺叶切除术时间比较长，术中人工气腹的建立会使得膈肌受损，继而导致肩背部发生疼痛感，除此之外，腔镜器械会在一定程度上损伤患者的肋间神经，术后引流管的存在会给患者带来疼痛感。因此，治疗接受胸腔镜肺叶切除术患者的疼痛感是临床研究重点。胸椎旁存在楔形间隙（可见局部麻醉药物从胸椎间孔注入脊髓神经外侧），对单侧胸部或双侧胸部产生神经阻滞，继而减轻对外周神经组织的伤害刺激，与此同时预防中枢痛觉敏华发生，降低肺癌患者术后慢性疼痛发生率[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院（在2018年4月-2019年4月）收治的70例接受胸腔镜肺叶切除术患者。纳入标准：（1）均确诊为胸腔镜肺叶切除术患者；（2）均在知情下参与。排除标准：（1）合并肺部严重感染者；（2）合并精神障碍者。实验组中有24例男患者、11例女患者，平均年龄为（70.2±5.6）岁，平均受教育时间为（9.2±2.4）年。对照组中有25例男患者、10例女患者，平均年龄为（71.7±4.4）岁，平均受教育时间为（9.5±2.0）年。
1.2方法
两组胸腔镜肺叶切除术患者进入手术室后均监测心电图和血氧饱和度以及血压等基础生命体征，建立静脉通路，实施静脉穿刺置管术。全麻，监测动脉血压，在超声仪引导下实施胸椎旁神经阻滞方法，选择合适位置进行阻滞、置管。对照组确定注射器回抽无气体和血后注射0.35%罗哌卡因（批准文号：国药准字H20113463；生产单位：河北一品制药股份有限公司）8ml，每小时追加5ml~8ml（总量为30ml）；实验组穿过肋骨横突上韧带，推注1ug/kg右美托嘧啶（批准文号：国药准字H20110085；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）联合罗哌卡因（同对照组）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（批准文号：国药准字H20031037
；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）、依托咪酯（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32022379）、舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054172）、罗库溴铵（批准文号：注册证号H20130486；生产企业：N.V.ORGANON）。在支气管镜下经口插管，输注瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20030197
生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）、丙泊酚（批准文号：国药准字H20010368；生产企业：西安力邦制药有限公司）维持术中麻醉。
1.3观察指标
分析两组接受胸腔镜肺叶切除术患者术后不同时间点（1h、2h、4h、8h、12h、24h）的视觉模拟评分。
1.4统计学方法
资料分析采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。定量数据用均数±标准差（）表示，组间比较采用Student’st检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验或精确概率法。所有统计检验均为双侧概率检验，检验水准为0.05。
2.结果
2.1两组术后不同时间点的视觉模拟评分比较
实验组术后不同时间点（1h、2h、4h、8h、12h、24h）的视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），见表1。
3.讨论
开胸手术术后应激反应大，如果患者存在认知功能障碍将无法理解如何为正确咳嗽，继而有效排痰，导致肺部受损[3]。上述情况在开胸手术患者中较为常见，因此引起人们的高度重视。开胸手术会给患者带来剧烈疼痛感，术后疼痛的存在会导致痰清除率显著下降。胸腔引流管虽然能够促进伤口加速愈合，但是也会增加患者的术后疼痛感。研究表明，加强术后镇痛以及改良麻醉方式能够有效减少患者的围术期应激反应，继而减轻患者的临床痛苦，促使其早日恢复健康[4]。术后镇痛能够显著改善肺癌患者的呼吸功能，有利于排痰，降低术后相关并发症发生率；除此之外能够减轻手术所致炎症反应，减少机体内炎症因子的释放以及降低氧耗等；允许患者术后早期进行康复锻炼，从而加快术后恢复速度，减少住院时间和住院费用，继而避免患者身心压力过大。有关资料显示，认知功能障碍患者术后发生并发症概率高且住院时间显著延长。右美托嘧啶具有镇静、镇痛以及抗焦虑效果，常常被用于外科手术的镇静和神经阻滞的镇痛之中。右美托嘧啶不仅仅可以起到血管收缩效果，而且能够使得局麻药物到达神经末梢的时间显著延长，继而减少麻醉用药剂量，避免使用过多局麻药物而发生相关不良反应。报道显示，对膝关节手术患者在关节腔注入右美托嘧啶符合罗哌卡因镇痛效果显著。有学者认为，将右美托嘧啶与罗哌卡因用于胸椎旁神经阻滞能够稳定血流动力学，提高麻醉质量，与此同时减少局麻药物剂量，减轻疼痛感[5]。右美托嘧啶对呼吸功能的影响比较小，因此成为诸多重要手术的替代镇静剂。本文研究结果显示实验组术后不同时间点（1h、2h、4h、8h、12h、24h）的视觉模拟评分低于对照组（P<0.05），上述研究结果提示右美托咪定联合罗哌卡因能够显著抑制疼痛传输，具有良好的镇静和镇痛效果，能够有效缓解患者的躁动情绪。
综上所述，右美托嘧啶联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术的麻醉效果显著。
参考文献
[1]宋幽平,王翔宇,潘柏言等.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因腹横筋膜阻滞对术后镇痛的影响[J].中国医科大学学报,2019,48(8):734-737,742.
[2]张绿秀,张序忠,吴安生等.胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察[J].浙江医学,2017,39(5):370-373.
[3]曹波,林宇龙,姚帆等.全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞应用于食道癌手术中的麻醉效果观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):403-405.
[4]姚永正,石春生,赵聪等.罗哌卡因联合氟比洛芬酯进行胸内肋间神经阻滞的临床研究[J].武警医学,2017,28(10):1022-1025.
[5]李跃,宫立群,徐锋等.罗哌卡因肋间神经阻滞对肺癌患者胸腔镜术后镇痛效果的影响[J].中国肿瘤临床,2017,44(12):605-607.
论文作者:李登峰
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
标签：术后论文; 肺叶论文; 患者论文; 胸椎论文; 卡因论文; 切除术论文; 神经论文; 《航空军医》2019年第11期论文;