刘成龙 郑杰 张飞
（高邮市人民医院 江苏高邮 225600）
【摘要】目的：比较右美托咪定复合舒芬太尼和右美托咪定复合布托啡诺在腹腔镜胃肿瘤切除手术术后镇痛效果。方法：40名腹腔镜下胃肿瘤切除手术的病人，随机分成两组, 右美托咪定复合舒芬太尼（DS组）和右美托咪定复合布托啡诺组（DB组），2组病人术后均使用PCA镇痛装置，DS组病人PCA使用药物为舒芬太尼2.0ug/kg加右美托咪定2.0ug/kg,DB组PCA药物为布托啡诺0.15ug/kg加右美托咪定2.0ug/kg，均稀释到100ml。记录两组术后T1（4h）、T2(8h)、T3(12h)、T4(24h)、T5(48h)平均动脉压、心率， VAS疼痛评分及不良反应情况等。结果：与DB组比较，DS组T1-T4时间点心率下降明显(P<0.05)，VAS评分在T1时间点有显著下降(P<0.05)，DS组有2例病人出现呕吐，两组均没有嗜睡呼吸抑制等并发症出现。病人满意率DS组高于DB组(P<0.05)。结论：两组病人的血流动力学控制都很稳定。右美托咪定复合舒芬太尼有更高的术后镇痛满意率。
【关键词】右旋美托咪定；舒芬太尼；布托啡诺；术后镇痛
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0106-02
单独使用舒芬太尼作为术后镇痛药物常常导致呼吸抑制等副作用。布托啡诺也是术后镇痛常用药物，但是据报道布托啡诺有天花板效应[1]。有效的术后镇痛不仅提高病人的满意度而且降低术后并发症的发生率和缩短住院时间。根据术后镇痛管理的标准，理想的方法是联合使用药物。先前的研究显示α2受体激动剂能够降低心血管风险的发生率。右旋美托咪定是一个高度选择性α2受体激动剂，据有镇静，镇痛和抗焦虑作用。本研究主要目的是评估右美托咪定复合舒芬太尼或者复合布托啡诺对于腹腔镜胃肿瘤切除术的病人术后镇痛效果的比较。
1.资料和方法
1.1 一般资料
ASAⅠ～Ⅱ级年龄30～70周岁需行腹腔镜下胃部肿瘤切除术患者60例。排除癫痫，呼吸或心功能不全，肝肾功能不全或心率失常等患者。随机分为两组。DS组（右美托咪定2.0μg/kg加舒芬太尼2.0μg/kg,n=30）；DB组（右美托咪定2.0μg/kg加布托啡诺0.15μg/kg，n=20）；两组药物均稀释到100ml加入PCA镇痛泵。
1.2 方法
所有病人均不给予麻醉前用药，入室后入室后常规监测ECG、BP、HR及SpO2并开放外周静脉，给予右旋美托咪定1.0μg/kg（15分钟泵完）。
麻醉诱导给予丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4mg/kg，顺阿曲库铵0.2mg/kg，3min后气管插管。插管完成后机控呼吸潮气量7～10mL/kg，呼吸频率12次/分。维持CO2分压35～45mmHg，切皮前追加舒芬太尼，麻醉维持使用七氟烷。手术结束前10分钟所有病人给予阿扎司琼10mg。手术结束后给予PCA镇痛泵镇痛。
1.3统计方法
统计学分析采用SPSS16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，并采用单因素方差分析，计数资料以率表示并采用采用卡方检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病人在年龄、性别、体重、ASA评分、手术持续时间、基础平均动脉压和心率上没有差异（P＞0.05）。
术后两组病人在平均动脉压和心率上所有时间点均没有差异（表1）。
3.讨论
术后疼痛是外科手术后病人普遍存在的一个问题，即使现在我们通过腹腔镜微创技术已经显著降低了术后疼痛的程度[2]，但据报道术后 仍有86%的患者有中到重度的疼痛。因此关于术后镇痛仍然是一个需要关注的问题。PCA镇痛的应用为术后镇痛的管理提供了很大的帮助，PCA镇痛最常用的药物是阿片类的舒芬太尼，舒芬太尼是一个高选择性μ受体激动剂，其镇痛作用是芬太尼的10倍多，是目前术后镇痛最常用的药物，但是，单纯应用舒芬太尼PCA镇痛存在很多副作用，包括呕心呕吐，运动阻滞，尿储留和呼吸抑制。右美托咪定是目前临床应用广泛的静脉镇静药物，是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，常用于麻醉辅助，可起到止痛镇静、抗炎、抗交感神经兴奋等作用，能够激活胆碱抗炎通路，使炎症因子水平降低，且不会对患者呼吸产生明显的抑制作用。联合使用右美托咪定和舒芬太尼能好很应用于术后PCA镇痛泵。布托啡诺是一个脂溶性麻醉剂κ受体激动剂弱的μ受体激动。本研究发现，联合布托啡诺和右旋美托咪定同样对术后镇痛产生很好的效果，不增加副作用的发生率，但是在术后2小时，其镇痛效果不如舒芬太尼组，总的镇痛满意度不如舒芬太尼组。
总而言之，我们的研究结果显示2μg/kg剂量的右旋美托咪定复合舒芬太尼或者复合布托啡诺能安全使用于腹腔镜胃肿瘤切除术病人术后镇痛。且不导致任何并发症。
【参考文献】
[1] Bharti N,Chari P.Epiduralbutorphanol-bupivacaineanalgesiaforpostoperative painreliefafterabdominalhysterectomy[J].J Clin Anesth.2009 Feb;21(1):19-22.
[2] Newcomb W,Lincourt A,Hope W,et al.Prospective, double-blinded,randomized,placebo-controlled comparison of local anesthetic and nonsteroidal anti-inflammatory drugs for postoperative pain manage-ment after laparoscopic surgery[J].Am Surg, 2007, 73:618-24.
论文作者:刘成龙,郑杰,张飞
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/3
标签：术后论文; 病人论文; 激动剂论文; 受体论文; 两组论文; 布托论文; 药物论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;