【摘 要】 目的：分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法：选取我院收治的35 例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流的方法，分析疗效。结果：一次性钻孔引流手术治愈率达到97.1%，术后3～9 个月有2 例复发，复发率为5.7%，并发症发生率为14.3%，术后均未出现重度疾患或者死亡现象。术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4项指标均差异明显（P<0.05）。结论：钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果显著，是一种安全有效的方法。
【关键词】 钻孔引流；治疗；慢性硬膜下血肿；临床分析
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科比较常见的疾病之一，主要由脑部受到外部的损伤所致[1]。钻孔引流是一种比较受医护人员欢迎的治疗CSDH 的方法。本文对2009 年6 月～2014 年8 月在我院进行治疗的35 例CSDH 患者进行总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取2009 年6 月～2014 年8 月在我院治疗的CSDH 患者35 例，男性17 例，女性15 例；年龄17～83岁，平均年龄（59.5±6.2）岁。有明确外伤史22 例，爱伤后至就诊时间为1～4 周，平均时间（3.2±0.5）周。不明原因者13 例。患者临床表现：头晕8 例，头痛9 例，偏瘫及行走不便6 例，呕吐伴昏迷5 例，反应迟钝4 例，吐字不清或言语混乱2 例，大小便失禁1 例。
1.2 影像学检查 所有患者均行头颅CT 或MRI 检查确诊，其中单侧血肿19 例，双侧血肿16 例。血肿部位：额颞顶部13 例，额颞顶枕部8 例，额颞部8 例，额部6 例。有20 例患者血肿量小于100ml，15 例患者血肿量大于100ml，血肿平均（129.8±16.9）ml。由于血肿导致的脑中线结构移位中，中线移位<5mm 者有13 例，中线移位5～10mm 者有12 例，中线移位>10mm 者有10 例。经CT 显示，等或低密度影21 例，混杂密度14 例，分隔密度影0 例。
1.3 治疗方法 所有患者均常规使用止血药、神经营养药物、控制血压及预防并发症等治疗。均采用钻孔引流的治疗方法。35 例患者中有31 例患者能配合医生进行手术，故采用局部麻醉；4 例患者由于精神状况不佳等无法配合医生，故采用全身麻醉。调整患者体位，使钻孔位置成为水平最高位。根据头颅CT 或者MRI 定位，穿刺点部位选择在血肿最大平面中点略向后。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者进行成功麻醉以及一些常规消毒和体位调整后，在患者头部最高点做3～4cm 头皮切口，切开头皮、肌肉及骨膜后，采用骨钻在颅骨部位钻1 个孔，电凝硬脑膜并做“+”字切开硬脑膜，吸除部分血凝块后，根据患者头颅的大小，将1 根10～14 号脑室引流管放入血肿腔内，引流管穿刺端到达血肿腔内1～2cm 后固定引流管，引流管外接引流袋。然后用生理盐水反复冲洗，清除血肿液，直至流出的液体清亮透明为止。术后常规应用抗生素对患者进行治疗，以减少感染的发生，引流管保留2～3d。引流后隔期对患者进行CT 影像检查。复查头颅CT，确认头颅无血肿残留后，拔除引流管。
1.4 观察指标 手术后对患者进行随访，随访1～9 个月，随访内容包括治愈率、日常生活能力、并发症发生率、复发率等。其中日常生活能力评分分为4 个等级：>60 分表明患者生活能完全自理；41～60 分表明患者生活需要一定的帮助；20～40 分表明患者生活需要较多帮助；<20 分表明患者生活完全不能自理。治愈标准：颅内压恢复平稳；脑组织复位；血肿完全消失；精神状态恢复。并发症包括：颅内出血、颅内积气、颅内感染、血肿引流不畅、血肿复发、脑脊液漏、脑损伤、癫痫发作、精神错失、偏瘫加重等。
1.5 统计学方法 SPSS15.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验，检验水准为α=0.05，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结 果2.1 治疗前后日常生活能力（ADL）评分 钻孔引流治疗CSDH，术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4 项指标差异有统计学意义（P<0.05）。 注：与治疗前比较，* P<0.052.2 手术疗效 一次性钻孔引流手术成功34 例，治愈率达到97.1%；术后3～9 个月有2 例患者复发，复发率为5.7%；有5 例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，其中颅内感染2 例，血肿复发1 例，精神错乱1 例，脑损伤1 例，所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。
3 讨 论CSDH 一般由外部损伤引起，会导致严重后果甚至瘫痪死亡[2]。故针对该病，首先应对患者进行及时有效的治疗。脑硬膜下血肿的致病机制主要是：血肿形成时表面薄膜可进行性增厚，导致毛细血管大量新生，使包膜内渗血和出血增加，形成慢性硬膜下血肿[3]。
钻孔引流是目前治疗的CSDH 首选方法。我院采用钻孔引流治疗CSDH 患者35 例，一次性治愈率达到97.1%；术后3～9 个月有2 例患者复发，复发率为5.7%；有5 例患者发生并发症，并发症发生率为14.3%，所有患者术后均没有出现重度疾患或者死亡现象。而且患者术后生活质量明显提高。
综上，钻孔引流术操作简单、引流充分、创伤小、手术时间短，虽然存在一些并发症和复发的现象，但是只要医务人员多重视术中及术后细节的处理，是可以克服的。钻孔引流术是目前医疗水平下治疗CSDH 的理想方法。
参考文献：[1] 谭龙，杨立坚，李曾仕，等.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿186 例临床分析[J].中外医学研究，2014，12（12）：142-143.[2] 朱春明，杨丰忠，王军，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流手术的临床分析[J].现代医药卫生，2011，27（23）：3600-3601.[3] 张茂林.慢性硬膜下血肿60 例手术治疗体会[J].中国医疗前沿，2013，8（19）：40-41.
论文作者:黄万刚 朱海伟 张换立
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：血肿论文; 患者论文; 钻孔论文; 术后论文; 并发症论文; 日常生活论文; 硬膜论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;