8例下肢象皮肿患者的护理体会论文_张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕

8例下肢象皮肿患者的护理体会论文_张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕

张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕

(南京军区南京总医院江苏南京210002)

基金项目:南京军区南京总医院面上课题(2012070)【摘要】目的:总结象皮肿患者的护理经验。方法:系统回顾我科收治的象皮肿患者的临床资料,采用病变组织切除植皮方法治疗。结果:8例患者治疗护理效果满意,无并发症发生。结论:手术治疗是治疗象皮肿的有效方法。严格选择适应症和术前充分准备是治疗成功的前提,精心的术中、术后护理和观察是治疗成功的重要环节,可减少并发症,提高治疗成功率。

【关键词】象皮肿;护理Nursing experience of 8 cases of patients with lower limb elephantiasis

Zhang YanyanHuang JingboWang WenniHu XinbaoZhou Xin(General Hospital of Nanjing military region, Nanjing, Jiangsu, Nanjing, 210002)

【Abstract】Objective: To summarize the nursing experience of patients with elephantiasis. Methods: the clinical data of patients admitted to our hospital from elephantiasis review system, treated by excision of the lesion skin grafting method. Results: 8 cases of patients with satisfactory effect, without complication. Conclusion: operation treatment is an effective method for treating elephantiasis. Strict selection of indication and preoperative preparation is a prerequisite for successful treatment, careful intraoperative, postoperative nursing and observation is an important part of successful treatment, can reduce complications, improve the success rate of treatment.

【Key words】Elephantiasis; nursing

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0158-01

肢体淋巴水肿,俗称象皮肿,主要是由于淋巴水肿,淋巴液积滞引起的皮肤及皮下组织纤维增生、病变、脂肪硬化、筋膜增厚致患肢变粗[1]。象皮肿是一种常见多发的慢性病。该病长期反复发作,严重影响患者劳动、生活、社会、学习、就业和婚姻。2011年3月~2013年3月我科收治了8例下肢象皮肿患者,通过手术治疗和护理,取得了满意的效果。现报道如下。

1临床资料

2011年3月~2013年3月我科收治了8例下肢象皮肿患者,其中男5例,女3例,年龄41~50岁,平均年龄46岁。通过精心细致的治疗和护理,8例患者术后患肢周径均明显缩小,患肢活动明显改善,病情稳定,满意出院。

2手术方法

手术选择连续腰麻或连续硬膜外麻醉,下肢驱血后上止血带。自近端向远端切开皮肤后,分离皮下组织,皮肤自深筋膜以上完全分离剥下。放松止血带,创面彻底止血,将游离下来的大块皮瓣切除其角化增生和糜烂溃疡部分,剩余部分切取中厚皮片备用。修整或缝合不平整处筋膜,用温盐水纱布湿敷创面准备接受皮肤移植。如制备的中厚皮片不足以闭合创面时,可另从供皮区切取。把准备移植的皮片对拢缝合成为大皮片,覆盖在创面上,与创面周围皮肤作间断缝合。皮片对拢的缝线应避免处在一条直线上,以防瘢痕挛缩,影响肢体功能。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆植皮结束后,用厚层敷料加压包扎,患肢用上、下石膏托固定。

3术前护理

31心理护理:病程20多年,长期的病痛折磨和自我形象紊乱,给患者造成很大的心理压力、精神负担。护理人员应积极与患者沟通,向患者、家属提供手术信息,缓解其不良的情绪,积极鼓励,增加患者的信心,使其保持乐观情绪,以愉快轻松的心情接受手术治疗。

32保持患肢清洁:每天用1%肥皂水或1:5000的高锰酸钾溶液浸泡患肢20~30分钟,擦干后涂以少量凡士林油膏,保持患肢皮肤湿润,不龟裂,然后用弹力绷带包扎。对糜烂、渗出部位进行换药处理。

33减轻患肢水肿:让患者卧床休息,并抬高患肢,用弹力绷带进行包扎,从足端向上缠绕,露出指端以便观察血运。注意包扎范围不得超过水肿的上缘,以免妨碍淋巴液的回流。经常检查弹力绷带的松紧度,根据患肢水肿消退情况进行调整。包扎期间嘱患者做肢体肌肉伸缩锻炼,利于淋巴回流。

34控制感染、加强营养:术前一日常规应用抗生素,对于有足癣和慢性湿疹者,要在治愈后或控制后再行手术。嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以加强营养增强抵抗力;有贫血者,应先纠正贫血。

35记录患者术前资料:记录患者体重、患肢周径及体积,如果连续三日患者肢体周径和体重不再改变,则表示淋巴水肿消退已达限度,可进行手术。照相留取患者术前肢体形状,以便术后进行对比观察、评估。

36做好淋巴及血管造影:以便观察淋巴系统情况,以及血管有无畸形,是否适合手术治疗。

37术前备血:由于患者术中出血、渗血较多,术前应备血,以防病人失血性休克。

4术后护理

41患肢护理:患肢应弹力绷带加压包扎,给以石膏托固定,并在肢体内放置引流管,以便引流血液、渗液,促进肢体恢复。患者抬高30°,以促进患肢血液回流,减轻肢体肿胀,防止水肿,利于皮片存活。

42加强营养、控制感染:嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,以加强营养满足机体需要,术后常规使用抗生素3~5天预防感染。定期观察外敷料,松脱、渗湿应及时更换,避免感染,必要时用烤灯照射,促进伤口恢复。

43创面护理

431受皮区护理①检查创面敷料有无渗液渗血,有无异味,发现外层敷料被污染或湿透时,立即通知医生,并协助更换外层或全部敷料;如果渗血逐渐加重,通知医生先行包扎,效果不明显时配合医生再行缝合或手术止血;②检查敷料是否松动或过紧,如太松,会影响皮片的的粘附,应重新包扎;如太紧,患者指端出现颜色、温度的改变,毛细血管充血反应迟钝及肢端出现肿胀、疼痛、麻木感,如发现异常,及时报告医生;③无菌创面于术后5~7天拆开敷料换药,污染的肉芽创面于术后2天更换辅料。如植皮区干燥、色泽红润、紧贴创面,无皮下积血、积液,则认为植皮已成活。对有皮下积液、血肿,甚至积脓感染的创面应及时引流,剪除坏死组织,再以抗生素纱布包扎,并加强局部换药。

432特殊部位创面护理:切除下肢象皮肿病变组织并进行游离移植后,植皮区的愈合能力强,但有些部位也常发生一些并发症,护理中应特别注意:①内外踝骨突出部位,受绷带或石膏脱的压迫,易发生坏死。应经常检查该部位包扎是否过紧,患者主诉有压迫性疼痛时应予放松。②跟腱两侧凹陷处是术后皮下血肿易发生的部位,应经常检查该处有无渗血,发现异常及时通知医生处理[2]。

433供皮区护理:由于供皮区的创面大,易发生渗血渗液、感染影响创面愈合,手术后给予局部制动,检查敷料是否脱落松动,如供皮区在大腿或腹部,抬高膝关节使略呈屈位,减小表面张力,严格卧床休息,禁止下床走动,防止供皮区渗血渗液。

44拆线及锻炼:一般术后10~14天拆线,对比观察肢体恢复情况,并与术前进行比较。当皮片成活良好后指导患者进行肢体锻炼,每天1~2次,每次下肢下垂30min,并逐步增加时间。指导患者进行股四头肌的锻炼,促进肌力的回复和血液、淋巴的回流。

5出院指导

51预防复发和瘢痕形成:术后1个月时可扶拐下地活动,但必须使用弹力绷带,对皮片施加压力,使创面尽快完全愈合,下床活动时间不宜太长。为预防疤痕形成,使用抗瘢痕的药物,加强营养满足机体需要,促进机体恢复增强抵抗力。

52卫生宣教:教会患者掌握自护和自助的知识和技巧,帮助其调整生活行为向健康转变。①经常清洗患肢保持卫生,使角化皮肤软化脱落,恢复皮肤功能,并涂以凡士林油膏防止龟裂,防止继发感染;②长期使用弹力绷带或弹力袜,日绑夜松,抬高患肢,不要做过久直立性工作和重体力劳动;③半年内不宜下水田,防止蚊虫叮咬,避免各种外伤;④定期门诊复查。

参考文献

[1]吕桂月,王培义.慢性淋巴丝虫病的治疗研究[J].中国热带医学,2005,5(7):15541556

[2]李春莲,覃霞.重度下肢象皮肿整复术的护理体会[J].现代医药卫生,2009,25(16):24912492

论文作者:张艳艳 黄静波 汪文妮 通讯作者 胡心宝 周昕

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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