【摘要】目的：了解2017年宜昌市麻疹发病情况，为消除麻疹提供科学依据。方法：用描述性流行病学方法对宜昌市2017年报告麻疹病例进行流行病学特征分析。结果：2017年宜昌市共报告麻疹病例7例，年发病率1.68/100万。发病呈现低龄化状态，均为8～14月龄儿童；高发季节在3～6月份，病例构成比为85.71%。结论：宜昌市2017年麻疹发病主要原因是低龄儿童，和疫苗存在相关性。
【关键词】麻疹；监测；疫苗相关性
【中图分类号】R511.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0348-02
2005年我国通过了消除麻疹的决议[1]，随着全国消除麻疹行动计划逐步实施，为我市消除麻疹工作顺利开展提供科学依据，现将我市2017年麻疹发病特征及防治对策分析如下。
1.资料与方法
1.1 资料
数据来自《中国疾病预防控制信息系统》的“麻疹监测信息报告管理系统”，免疫史依据儿童预防接种证和《湖北省免疫规划信息管理系统》资料。疫情资料来自宜昌市疾控中心信息资料室。人口资料来源于宜昌市统计局。
1.2 检测方法
按照《湖北省麻疹/风疹监测方案》要求，开展麻疹监测血清学检测，麻疹早期血清IgM抗体检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂为中国疾控中心病毒预防控制所国家实验室提供，湖北省疾控中心统一下发，珠海海泰生物技术有限公司生产，有效期为2018年12月，宜昌市疾控中心麻疹网络实验室完成检测。
1.3 暴发定义
根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：①以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例；②以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例；③以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
1.4 是否为与疫苗相关
以《全国麻疹监测方案》病例分类条件为依据。
1.5 统计方法
运用Excel软件对数据进行统计、作图和分析处理。
2.结果
2.1 全市疫情概况
2017年，宜昌市报告麻疹发病7例（以居住地为准），均为实验室确诊病例，报告发病率为1.66/100万，无死亡病例，比2016年下降22.22%。全市麻疹以散发为主，无爆发疫情，见图1。
图1 2016-2017宜昌市麻疹发病时间分布
2.2 流行病学特征
2.2.1地区分布 2017年度13个县（市、区）有5个县（市、区）报告病例，覆盖率为38.46%，以宜昌市城区病例为主，占85.71%；报告病例数较多的单位是：西陵区（2例）和伍家岗区（2例）；发病率最高前三位的分别是：猇亭区（0.66/100万）、点军区（0.95/100万）和伍家岗区（0.85/100万）；与去年同期相比，西陵区、伍家区、点军区、猇亭区和远安县发病上升，当阳市、秭归县、夷陵区和长阳县均有所下降，五峰县、兴山县、宜都市和枝江市连续2年零报告。
2.2.2年龄分布：2017年报告的病例为8～14月龄的儿童，最小年龄8月，报告最多的是14月龄，占病例总数的42.86%。均为散居儿童；性别分布：男2例，女5例，性别比为1:2.5，女性多于男性。
2.3 免疫史分析
2017年全年共上报7例麻疹病例，常住人口6例，占85.71%，流动人口1例（为输入性病例，来宜昌市居住仅一天时间），占14.29%。均为疫苗接种适龄儿童，有免疫史5人，均为1剂次，接种均为麻风二联疫苗，接种疫苗发病的儿童中，有4例为接种后6～7天发病，不排除与疫苗相关；未种2人中1人为因病延迟，1人为鸡蛋强过敏体质。均已建预防接种证及卡。
2.4 实验室诊断
2017年全市13个县市区共报告疑似麻疹病例42例，采送麻疹血清标本42份，其中麻疹IgM抗体阳性7人，阳性率为16.67%，风疹IgM抗体阳性1人，阳性率为2.38%。
3.讨论
3.1 2017年湖北省麻疹发病175例，发病率为2.97/100万，发病水平为历史最低[2]，宜昌市2017年发病数在全省居后为第12位，发病率居后[2-1]，较2016年下降22.22%，麻疹发病水平虽然达到1951年有麻疹疫情报告以来的低水平，但距消除麻疹目标仍有差距。
宜昌市麻疹发病从临床诊断、实验室诊断和流行病学三方综合分析，发病特点：①发病呈低龄化；②有明显季节性，以春季为主，7月份发病开始没有病例报告；③存在输入性病例；④存在疫苗接种相关病例。
3.2 今年发病为8～14月龄低龄化态势，7例病例均无发病前7～21天去过医院病史，无医院内交叉感染可能，这和宜昌市为加大麻疹防控力度，经市卫计委同意，将出疹性疾病患者统一归口宜昌市传染病医院治疗管理有关。婴儿获得母传抗体水平较低，消失较快[3]，及时接种疫苗很有必要；在母传抗体存在的情况下，麻疹疫苗不能有效地诱发肌体免疫力，因此对不满12月龄的儿童的疫苗接种会导致较低的血清抗体阳转率[4]，这对矛盾如何解决有待商榷。
实验室检测麻疹IgM抗体阳性7例中，明确接种免疫史的5例，均为疫苗适龄儿童，占发病总数的71.43%，均为接种1剂次，疫苗均为麻风二联疫苗，2017年我市麻风二联疫苗报告接种率为98.38%，接种人数为35978人，接种疫苗后发病点接种总人数的0.014%，其中有4例是接种疫苗后6～7天发病，占疫苗接种总人数的0.011%，按照《全国麻疹监测方案》病例分类是否为与接种疫苗相关的说明相符，一方面说明麻风疫苗的效果是肯定的，另一方面也说明麻风疫苗接种后接种后会发病，虽然发病率很低，但仍然对疫苗的安全性提出有待改进或优化的建设性意见。接种麻风二联疫苗引起急性荨麻疹有文献报告[5]。
3.3 虽然我市多年来麻风二联疫苗调查接种率均在95%以上，但离消除麻疹，人群保护性抗体水平达到有效控制麻疹还有一定距离，接种麻疹疫苗获得的免疫力不能象自然感染野病毒那样持久[6]，因此，对麻疹疫情实施风险评估，对疫情易于发生扩散，基础免疫水平薄弱的地区，要提高麻疹监测质量，适时开展麻疹强化和查漏补种免疫活动；重视麻疹监测，对提高人群麻疹抗体水平，及时发现麻疹病例及时针对性进行处理并提出建议性意见有重要意义。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.2006-2012年全国消除麻疹行动计划，2006-11-10.
[2]湖北省免疫规划工作简报，2017年6期.
[3]王陇德.预防接种实践与管理[M].北京:人民卫生出版社，2006：170-172.
[4]刁连东 徐爱强.麻疹、风疹、流行性腮腺炎文献荟萃[M].上海:上海科技出版社,2007.
[5]贺承丽 安仁寿 接种麻疹-风疹二联疫苗引起急性荨麻疹1例[J].预防医学情报杂志,2005(5)21.
[6]刁连东，徐爱强.计划免疫学，第二版[M].上海：上海科学技术出版社，2001,373.
论文作者:佟荟,严毅,马静
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
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