李蕊 孙赟通讯作者
( 武警陕西省总队医院 710000)
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-076-01 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。言之有声无痰为咳，有痰无 声为嗽。一般多为痰声并见难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽的 中医护理诊断与医疗诊断在内容上大致相同，二者密切联系又有区 别。护理诊断不是医疗诊断。其包括由护理工作所能解决的问题。 《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明伍气篇》说：“五气所 病……肺为咳。”咳嗽的分类历代所用名称甚多。《素问·咳论篇》“以 脏腑命名为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳……等”，并且描述了各类不 同证候的特征。
一、病因病机
《景岳全书·咳嗽》篇说：咳嗽之要，此惟二证，何为二证？一曰内 伤而尽之矣，”是说咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六 淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调内及于肺。无论邪从外 入或自内而发均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。六淫外邪侵袭肺 系，多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷特失常，气候突变 的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受。由于自然界四时 主气的不同，因而人们所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首， 其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，挟有寒、 热、燥等邪。张景岳曾倡：“六气皆令人咳，风寒为主”之说，因此认为 风邪挟寒者居多。
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内伤总是由脏腑失调内邪于肺所致，可分其它脏腑病变涉及于 肺和肺脏自变。它脏累及肺的咳嗽，可因情志刺激肝失条达、气郁化 火、气火循经上逆犯肺所致；或由饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过 食肥厚辛辣，或脾失健运，痰浊内生，上扰于肺致咳。因肺脏自病者 常由肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失 常，肃降无权而致气逆为咳。
二、辩证
(一) 外感咳嗽： (1)风寒型：痰稀色白，兼有发热，恶寒头身痛， 鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。(2)风热型：咳嗽痰稠、色黄，咳嗽不爽，兼 证口渴、咽痛，恶风，发热出汗，苔薄黄，脉浮数。(3)燥热型：干咳，无 痰或痰少而粘稠难咳，兼证鼻燥咽干，咳引胸痛，恶寒发热，苔薄黄而 干，脉细数。
(二)内伤咳嗽：(1)痰湿：咳嗽痰多，痰白而稀，痰出咳停，兼证胸 闷，纳呆，便溏，苔薄白略腻，脉濡滑。(2)肝火：咳嗽气逆，痰稠难咯； 兼证咳引胸胁，面红咽干，心烦口渴，苔黄少津，脉数。(3)阴虚：干咳 少痰、痰中带血或咳血、兼证口干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉 数。(4)气虚：咳嗽气短，咳声低弱，痰多稀薄，兼证动则汗出，易患感 冒、舌淡白脉细弱。
三、中医护理学的形成
在古代医学著作中很难找到一本系统地论述中医护理学的专 著。《内经》是最早对护理工作加以论述的医著。首先在护理态度 上，要求处处关心病人，一心扑在病人身上，一丝不苟地对待护理工 作，经常关心病人的病情，尽可能满足病人的要求，如《灵枢 师传 篇》中还对如何做好病人的思想工作加以论述：为了避免禁之则逆其 志，顺之则加其病，提出对病人要“告之以其败，语之以其善，导之以 其所便，开之以其所苦。
隋唐时代我国医学有了很大的发展，中医护理学也同样得到发 展。孙思邈在他得医学实践中，特别重视养生和护理，他详细论述了 中医护理学的有关内容，包括饮食、起居、衣着、按摩、口腔卫生、幼儿 护理等，使中医护理学在理论和操作上都进一步得到充实。
三、施护
应根据咳嗽的症状不同首发分清是外感还是内伤，并对咳嗽声 音、发作时间以及痰的颜色、性质、数量进行辨证施护。
(一) 辨咳：(1) 暴咳：咳喘气粗，多属外感实证。(2)久咳：咳喘低 沉，多属内伤虚证。
(二)辩痰：(1)痰色黄稠，为实热证；(2)痰白稀多属虚证；(3)干咳少 痰出血多属虚热。(4)痰白粘滞，泡沫多为痰饮属寒湿。
一个医疗诊断往往有几个护理诊断。例如，医疗诊断风寒咳嗽， 而护理诊断为肢体疼痛，原因风寒束表。医疗诊断风热咳嗽，护理诊 断为四肢乏力，原因湿困脾胃。医疗诊断痰热咳嗽，护理诊断为胸 闷，原因痰热雍盛。医疗诊断燥热咳嗽，护理诊断为干咳，原因燥邪 伤肺。医疗诊断阴虚咳嗽，护理诊断咯血，原因咳伤肺络。医疗诊断 阳虚咳嗽，护理诊断头眩，原因水气上泛。
五、小结
咳嗽的治疗除直接治肺外，还应注意脾、肝、肾等地整体疗法。 外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内 伤咳嗽应防宣散伤正，从调护着眼，应针对原发病因进行治疗及护 理。如肝火与湿痰而言，与情志、饮食有关，须嘱病人戒郁怒，炙腻之 物。总之咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现。护理绝不能单纯的 见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。正如《灵枢·本神篇》所 说：“视其外应以知其内脏，则知其所病矣。”因此医疗诊断决定了护 理诊断，正确的护理诊断能使病人早日康复，处于最佳心理状态。
论文作者:李蕊 孙赟通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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