【关键词】中医辩证；辩证治疗；类风湿关节炎；疗效；
类风湿关节炎(RA)，是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。痹为闭阻不通之意。多因人体腠理空虚，营卫不固，风寒湿邪，得以乘虚侵袭所致。正气为邪所阻，气血不能通畅，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。痹者不通之意，不通则痛。或从阳化热，而成热痹[1]。关节肿痛，或红肿灼痛，或关节肿大强直，变形，疼痛难忍，履握不能。反复发作，日久不愈。每因复感新邪而诸症加重。采用中医辨证治疗类风湿关节炎与西药治疗进行对照观察，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月~2019年6月期间收治的类风湿性关节炎患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，观察组45例中， 男13例， 女32例； 年龄18~66岁，平均年龄32.5±2.5岁；病程0.5~17年，平均病程5.5±3.5年；对照组患者45例中，男14例，女31例；年龄19~65岁，平均年龄33.5±3.5岁；病程 0.6~16年，平均病程5.2±2.5年；两组患者的基本资料比较差异不明显，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予西医治疗，非甾体抗炎药1.2~3.2 g/d，3~4次/d，口服，连服14 d；甲氨蝶呤7.5～15 mg，1次/周；全身症状严重者，泼尼松30～40 mg/d，症状控制后递减，维持量10 mg/d[2]。
观察组患者给予中医辩证治疗，①寒湿互结，络脉痹阻证 温经散寒，通络止痛。方药：乌头汤加减。关节肿大、湿盛者加五积散；有瘀滞者，酌加乳香、没药、桃仁、红花、穿山甲以活血通络；若有发热、恶寒表证者，可合用防风汤或防己黄连汤。
②湿热蕴结，络脉痹阻证 清热除湿，宣痹通络。 方药宣痹汤加减。发热甚者可合用白虎加桂枝汤；热甚加生石膏、生地黄以清泄热邪；湿盛者加茯苓、木瓜、木通以通利水湿，兼以清热；痛甚者加全蝎、地龙、露蜂房、白芍以搜剔通络，缓急止痛；屈伸不利加木瓜、仲筋草以舒经活络。
③痰瘀互结，络脉痹阻证 活血怯瘀，化痰通络。方药身痛逐瘀汤合小活络丹加减。痛剧加乳香、延胡索、地鳖虫以增加活血通络止痛之力；肿胀明显因伴淋巴回流受阻者，加莪术、水蛭、泽兰、蜈蚣以搜剔通络、活血利湿；面黧望黑者可合用大黄蔗虫丸。
④气血亏虚，络脉失荣证 补气养血，通络宣痹。方药黄茂桂枝五物汤合十全大补汤加减。偏寒者加制附子以温阳散寒；偏热者加秦艽，桂枝改桑枝以减温热之弊而增加清热通络之力；湿重便搪去地黄，加意苡仁、苍术以健脾利湿；若见舌红少苔、口眼干燥等阴虚失润之证，加黄精、石斛以润燥荣络，去茯苓，减黄芪量；瘀滞重者加全蝎、蜈蚣、地鳖虫以搜剔通络，活血祛瘀。
1.3 疗效判定标准 治愈：经治疗受累关节的活动功能正常，肿痛彻底消失，临床指标均恢复正常；显效：经治疗受累关节的活动功能基本恢复正常， 肿痛缓解显著， 能进行正常的劳动和工作， 临床指标基本恢复正常[3]；有效：经治疗受累关节的活动功能、 肿痛、 临床指标有一定改善；无效：经治疗受累关节肿痛、临床指标没有变化， 甚至加剧。
1.4 统计学方法 应用统计学软件进行处理，表示，计数资料以（%）表示，进行组间比较，检测应用t检测和。p<0.05表示为差异存在统计学意义。
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2 结果
2.1 对两组患者治疗效果进行对比，
对照组患者45例中，治愈6例（13.33%），显效11例（24.44%），有效14例（31.11%），无效14例（31.11%）总有效率为68.89%；
观察组患者45例中，治愈18例（40.0%），显效10例（22.22%），有效12例（26.67%），无效5例（11.11%）总有效率为88.89%；
观察组总有效率为88.89%明显优于对照组的68.89%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 观察组患者各辩证分型的治疗效果结果，
观察组45例中，寒湿互结，络脉痹阻证 17例，痊愈7例（41.18%），显效4例（23.53%），有效4例（23.53%），无效2例（11.76%），总有效率为88.24%； 湿热蕴结，络脉痹阻证 25例，痊愈11例（44.0%），显效5例（20.0%），有效7例（28.0%），无效2例（8.0%），总有效率为92.0%；痰瘀互结，络脉痹阻证1例，有效1例（100%），总有效率为100.0%； 气血亏虚，络脉失荣证2例，显效1例（50.0%），无效1例（50.0%），总有效率为50.0%；
其中痰瘀互结络脉痹阻证总有效率为100.0%，湿热蕴结络脉痹阻证总有效率为92.0%，寒湿互结，络脉痹阻征总有效率为88.24%，气血亏虚，络脉失荣征总有效率为50.0%。痰瘀互结络脉痹阻证效果最佳。
3 讨论
类风湿关节炎中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良等均可成为本病诱因。本病多由先天禀赋不足，肝肾亏虚，复受风寒湿邪。外因感染或受风寒湿热之邪、居处潮湿、冒雨涉水、气候骤变、寒冷交错，以致邪侵入体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病；内因禀赋素亏、荣血耗损、气血不足、肝肾亏损，或病后、产后机体防御能力低下，再如劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪乘虚而入而发病[4]。
类风湿关节炎为风寒湿热邪痹阻络脉，流注关节所致，故通络宣痹为本病的共同治则。新病以驱风、散寒、除湿、清热为主，久病以补益肝肾、益气养血为先，同时兼以化痰、逐瘀。总以气血流通，营卫复常，络脉通利为目的。
本研究中，应用中医辩证治疗 的观察组总有效率为88.89%优于西医治疗的对照组，差异明显，痰瘀互结络脉痹阻证总有效率为100.0%，湿热蕴结络脉痹阻证总有效率为92.0%，寒湿互结，络脉痹阻证总有效率为88.24%，气血亏虚，络脉失荣证总有效率为50.0%。痰瘀互结络脉痹阻证效果最佳。总之，类风湿关节炎中医辨证治疗疗效显著，可及时控制其病情，缓解其疼痛,临床效果满意。
参考文献
[1]邢铁艳, 陈慕芝. 中医辨证分型治疗类风湿关节炎的临床疗效[J]. 陕西中医, 2016, 37(1):78-79.
[2]李瑞雪. 辨证分型治疗类风湿性关节炎372例体会[J]. 长春中医药大学学报, 2008, 24(6):695-695.
[3]姚彤, 瞿立武. 中医辨证治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2005, 14(19):2544-2545.
[4] 肖云松. 辨证治疗类风湿性关节炎33例[J]. 中国民间疗法, 2002, 10(4):53-54.
论文作者:李春
论文发表刊物:《航空军医》2019年第11期
论文发表时间:2020/3/17
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