（肥城市人民医院 山东 泰安 216000）
【摘要】目的：探讨晚期肿瘤患者二期压疮的护理。方法：采取随机分组的原则，将29例（42处）压疮患者随机分为两组，观察组15例（21处）和对照组14例（21处）。对照组：用湿润烧伤膏涂创面，后无菌纱布覆盖。观察组：将安普贴水胶体膏剂用无菌压舌板均匀涂敷在疮面，厚约1mm，涂敷范围超过疮面边缘0.5cm，后用安普贴水胶敷料贴敷，2次/天。直至创面愈合。结果：两组压疮愈合时间比较，观察组压疮愈合时间7～14天（8.65±3.11）d；对照组13～22天（17.71±2.91）d。两组比较，t=9,748,P≤0.01，差异有统计学意义。结论：安普贴膏剂及水胶敷料具有养阴生肌、控制创面渗出、促进创面愈合、改善压力处血液循环的良好作用，促进肿瘤晚期患者压疮愈合、控制恶化。
【关键词】晚期肿瘤患者；强迫卧位压疮；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）20-0310-02
压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏而引起的组织破损和坏死[1]，是临床护理常见并发症之一。晚期癌症患者由于肿瘤体积增大压迫临近脏器或牵拉组织引起疼痛或气迫，往往采取强迫卧位才能减轻症状，而长期采取强迫卧位会引起局部组织长期受压，如果不能及时解除压力易引起压疮，因肿瘤关系患者拒绝翻身改变卧位，压疮更难愈合且加重。我科自2014年3月—2015年12月，对29例Ⅱ期压疮选用安普贴膏剂涂抹、水胶敷料贴敷的方法，疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年3月—2015年12月，在我科住院的29例（42处）强迫卧位致Ⅱ期以上压疮患者（均为院外带入），男18例、女11例，年龄62～86（67.2±34.92）岁。压疮面积4cm*5cm～8cm*14cm。原发疾病肺肿瘤10例，卵巢癌腹腔转移5例，骨转移瘤6例，食管癌胸腔转移8例。其中骶尾部25处，髋部14处，肩胛3处。42处压疮均按压疮分期标准评估为二期、三期。治疗前测血浆蛋白评定营养状况，均为重度营养不良，创面分泌物营养均为阴性。采取随机分组的原则，将29例（42处）压疮患者随机分为两组，观察组15例（21处）和对照组14例（21处），两组年龄、性别、病情、压疮部位，面积及程度、营养状况比较，差异无统计学意义（均P≥0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1护理方法
除皮肤常规护理外，均用2.5%碘伏消毒压疮及周围组织，生理盐水冲洗创面干燥后涂抹膏剂。对照组：用湿润烧伤膏涂创面，后无菌纱布覆盖，1次/天，分泌物多者2次/天，直至疮面愈合。观察组：将安普贴水胶体膏剂（法国优格制药公司生产）用无菌压舌板均匀涂敷在疮面，厚约1mm，涂敷范围超过疮面边缘0.5cm，后用安普贴水胶敷料贴敷，2次/天。直至创面愈合。两组患者如疮面被污染，则随时换药，每次换药均清除表面残余膏剂或分泌物。两组均由经培训的护师专人换药，每次换药前后均详细观察评估压疮的疗效进展，做好记录。
1.2.2评价方法
（1）疗效判定标准：均于换药14天后进行评价，创面自然愈合，为治愈；创面缩小，肉芽组织生长良好为显效；疮面无扩大为好转；创面扩大变深为无效。（2）比较两组压疮愈合时间。
1.2.3统计学方法
计量资料比较采用t检验，等级资料比较采用wilcoxon秩和检验。
2.结果
2.1 两组压疮愈合时间比较
观察组压疮愈合时间7～14天（8.65±3.11）d；对照组13～22天（17.71±2.91）d。两组比较，t=9，748，P≤0.01，差异有统计学意义。
2.2 两组压疮治疗效果比较。见表。
3.讨论
安普贴膏剂及水胶敷料均含水胶体颗粒羧甲基纤维素钠，该成分具有养阴生肌、控制创面渗出、促进创面愈合、改善压力处血液循环的良好作用。安普贴膏剂的使用可以延长安普贴水胶敷料吸收渗液的饱和时间，从而减少敷料更换次数。在湿性坏死阶段，安普贴膏剂与皮肤接触后形成胶质凝胶，可以软化坏死部位，排除坏死组织，促进坏死物质的逐渐清除；在肉芽组织形成阶段，安普贴膏剂与伤口接触后，形成胶质界面，为伤口提供适宜的适度、温度和酸碱平衡的愈合环境。安普贴水胶敷料是半透明的，便于监测伤口情况，且非常柔软，可以方便、紧密地贴敷于身体的各个部位，能很好地防止脱落。另水胶体敷料富含亲水性粒子，与创面少量的渗液反应可形成胶膜，为创面提供一个湿润的环境，促使皮下组织与上皮细胞生长[2]。晚期肿瘤患者由于肿瘤体积增大压迫临近脏器或牵拉组织引起疼痛或气迫而拒绝翻身、垫气圈等护理，皮肤组织受压解除不及时，会使压疮愈发加重，此护理方法取得良好效果。
护理上注意：在治疗时除了上述措施外，还需结合局部减压和全身干预才能取得更好的疗效，护士要帮助患者采取较舒适卧位，鼓励患者改变体位，能最大努力解除压疮处压力，争取早日愈合。
【参考文献】
[1]蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南.南京:东南大学出版社，2009:8-23.
[2]崔玉芬，田敏，刘峰，等.压疮不同护理分期的研究进展[J].中国实用护理学杂志，2015，31（18）：1401-1404.
论文作者:张冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
标签：创面论文; 膏剂论文; 敷料论文; 两组论文; 患者论文; 肿瘤论文; 组织论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;