郴州市第一人民医院南院肿瘤内科二区 湖南 423000
【摘 要】目的：研究并分析肠癌患者奥沙利铂致神经毒性的护理对策。方法：将2014年3月~2015年3月在我院入院治疗的60例肠癌患者列入到本组观察对象中，对于本组患者，30例采用常规护理方式，另外30例应用系统性的护理措施，对于两组神经毒性发生情况。结果：系统护理组神经毒性反应情况优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。结论：系统的护理干预措施可以有效减小奥沙利铂对肠癌患者产生的神经毒性，缓解患者的痛苦，提高生存质量，该种护理措施值得在临床中推广和使用。
【关键词】肠癌患者；奥沙利铂；神经毒性；护理对策
奥沙利铂临床中常用的铂类抗肿瘤药物，在肠癌、胃癌有着广泛的应用，奥沙利铂的应用会导致患者出现毒性反应，其中主要的就是神经毒性，临床表现以肢体感觉减退、神经病变、感觉异常寒冷为主，这种神经毒性属于可逆性剂量限制毒性。为了分析奥沙利铂致神经毒性患者的护理对策，现对我院入院治疗且出现神经毒性的肠癌患者纳入到本组分析中，探讨具体的护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年3月~2015年3月在我院入院治疗的60例肠癌患者列入到本组观察对象中，男39例，女21例，年龄我28~71岁，平均年龄为（55.9±3.8）岁，出诊51例，转诊9例，其中23例生结肠癌、11例横结肠癌、9例将结肠癌、10例乙状结肠癌、7例直乙交界癌，本组患者都实施开腹手术法，手术顺利完成。在化疗前，患者都未出现神经异常，化疗结束后，出现不同程度的感觉神经异常，临床表现为感觉迟钝、手指、脚趾端或者口唇麻木，寒冷刺激下症状加重。
1.2 用药方式
第1d将150mg/m2的奥沙利铂加入到250ml5%的葡萄糖中，避光静脉输注2~3h，禁止与碱性溶液、生理盐水、碱性药液配用通路，1~5d采取500mg/m2与亚叶酸钙200mg/m2进行静脉输注，5d1疗程，治疗时间为3~6疗程。
1.3 护理方式
对于本组患者，30例采用常规护理方式，另外30例应用系统性的护理措施，采取化疗前宣传教育，系统性的护理措施内容如下：
1.3.1 基础护理
在化疗过程中，患者很容易出现口唇与四肢酸麻的表现，护理人员要提前告知患者，叮嘱患者做好保暖措施，在化疗结束后，叮嘱患者用温水沐浴，保持室内温度，食物遵循温软原则，对于水果等冷食，加温后方可食用。
1.3.2 心理护理
在化疗前，为患者讲解关于奥沙利铂的用药常识、注意市场以及常见的不良反应，消除患者的顾虑，癌症患者往往会出现不同程度的心理问题，甚至对后续的治疗产生抵触。护理人员需要根据患者的实际情况进行疏导，告知患者治疗的必要性与作用，及时处理患者出现的各类不良反应，让他们可以轻松配合治疗[1]。
1.3.3 对症护理
对于出现1度不良反应的患者，减缓输液速度、抬高患肢，用热水袋热敷；对于2度患者，使用50%的葡萄糖溶液与维生素B12热敷四肢，1次/d，0.5h/次，并应用营养神经药物；对于3度患者，在以上基础上采取针灸、拔罐等干预措施；4度患者停止用药，采用针灸与营养神经药物进行治疗。
1.3.4 出院指导
在出院前，为患者进行系统的出院指导，提醒患者保持四肢清洁，冬天注意保暖，避免受到冷热刺激，保护好皮肤，防止皮肤损伤，对于病情严重者，要尽量卧床休息，避免不必要活动。叮嘱家属为患者提供必备的防护，定期对异常部位进行按摩，在允许范围内活动，必要情况下需要进行专人护理[2]。
1.4 评估标准
采用L-OHP Levi感觉神经毒性标准进行评估，包括0、1、2、3、4度，0度即为发生不良反应；1度为感觉迟钝，7d内能够完全消退；2度为21d内完全消退；3度为不能完全消退；4度为感觉迟钝、感觉以上并存在功能障碍。
2 结果
结果显示，系统护理组神经毒性反应情况优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。两组患者神经毒性反应情况对比示意表详见表1：
3 讨论
肠癌是临床中常见的恶性肿瘤，在人们饮食习惯的改变下，我国肠癌呈现出逐年上升的趋势，奥沙利铂对于肠癌有着良好的治疗效果，已经在临床中得到了广泛应用[3]。奥沙利铂是第三代抗癌药物，是继顺铂、卡铂后的新型药物，毒性低、疗效好、抗癌谱更广，治疗显示，奥沙利铂对于早期、晚期肠癌的治疗中，都有着理想的疗效与安全性。临床中对肠癌进行了3项大型临床试验，将5-Fu联合亚叶酸钙与奥沙利铂联合5-Fu与亚叶酸钙的临床治疗方案进行比较，结果显示，后者可以有效延长患者的生存率[4]。随着奥沙利铂在临床中的广泛应用，其毒副作用也被发现，其中最为常见的就是神经毒性反应，其神经毒性包括两种类型，第一种是快速急性感觉神经病变，主要发生于化疗几周后；第二种为蓄积性外周神经毒性，主要临床表现为肢体麻木、感觉异常，且在用药剂量的增加下，其神经毒性也显著增强，为了降低神经毒性的发生率，有必须要对患者采用系统的护理干预措施，涵盖到宣传教育、心理护理、用药护理、出院指导等各个方面[5]。本组研究显示，系统护理组神经毒性反应情况优于常规护理组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
因此，系统的护理干预措施可以有效减小奥沙利铂对肠癌患者产生的神经毒性，缓解患者的痛苦，提高生存质量，该种护理措施值得在临床中推广和使用。
参考文献：
[1] 丁彩艳，陆箴琦.化疗致外周神经毒性对患者生活质量影响的研究进展[J].护理学杂志.2014，16（03）：672-673.
[2] Leonard Gregory，Wright Maurice，Quinn Mary，Fioravanti Suzanne，Harold Nancy，Schuler Barbara，Thomas Rebecca，Grem Jean.Survey of oxaliplatin-associated neurotoxicity using an interview-based questionnaire in patients with metastatic colorectal cancer.BMC Cancer.2011，10（19）：46-47.
[3] 丁彩艳，陆箴琦.化疗致外周神经毒性对患者生活质量影响的研究进展[J].护理学杂志.2014，11（03）：184-185.
[4] 周惠.局部中药熏蒸治疗奥沙利铂致周围神经毒性反应的疗效观察[J].现代诊断与治疗.2013，24（20）：190-193.
[5] Anna-Liisa Kautio，Maija Haanpaa，Hannu Kautiainen.Oxaliplatin Scale and National Cancer Institute-Common Toxicity Criteria in the Assessment of Chemotherapy-induced Peripheral Neuropathy.Anticancer Research.2011，8（13）：579-580.
论文作者:李华苹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
标签：患者论文; 毒性论文; 神经论文; 肠癌论文; 措施论文; 感觉论文; 差异论文; 《航空军医》2016年第16期论文;