岳阳市一人民医院创伤二区 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 通过开展品管圈活动，探讨影响骨折术后功能锻炼未完成率的因素，促进骨折患者术后早起进行合理的功能锻炼，促进患肢血液循环，减少并发症的发生，促进肢体功能的恢复。方法 科内10人组成品管圈小组，通过品管圈活动步骤，运用质量管理工具，降低骨折术后功能锻炼未完成率。结果 品管圈活动后，住院病人骨折术后功能锻炼为完成率由活动开展前的70%降至活动开展后的36%。结论 通过推行“品管圈”活动，有效的降低了住院病人骨折术后功能锻炼未完成率，促进患者康复，缩短了患者住院时间，节约了住院费用，提高患者满意度。
【关键词】品管圈；骨折；功能锻炼未完成率
QCC活动是指同一工作现场、工作性质类似的集成人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队，利用头脑风暴的方法，集思广益找到解决工作中疑难问题的方法[1]。骨折术后早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合，促进肢体功能的恢复。品管圈的成立，能够提高护理人员对患者术后早期进行功能锻炼的重视，是提高护理工作质量的重要手段之一。品管圈活动能够提高骨折患者术后功能锻炼的依从性，并能提高护理人员的团结协作能力，严谨的工作作风、以及积极主动地工作态度，值得推广。本次品管圈活动在降低住院病人骨折术后功能锻炼未完成率中取得了较为显著的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年4月10— 9月5日所收治的102例骨折手术患者，当中男性患者62例，女性患40例。患者的最高年龄为92岁，最低年龄为7岁。在所有患者当中有胫腓骨骨折患者32例，尺桡骨骨折骨折17例，肱骨骨折13例，髋关节置换术25例，骨盆骨折15例。 1.2方法
1.2.1
品管圈（QCC）本次品管圈成立于2015年3月21日，共10人，副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士1人，均为本科学历，平均年龄26岁，均熟悉品管圈手法，有着丰富的临床经验。
1.2.2
现状调查 采用我科护士自行设计的问卷进行调查（附调查问卷），对骨折患者术后未完成功能锻炼的因素及病种进行调查。统计结果如下：
根据4月10日至5月10日查检表数据以及用80／20[2]法则表明，本圈将改善重点定为：降低胫腓骨骨折、髋关节置换术后功能锻炼未完成率。
1.2.3要因分析
采用头脑风暴的方法来对患者功能锻炼未完的因素进行分析，圈内成员各抒己见，采用鱼骨图的方式从医护人员因素、患者因素、其他因素等多个方面进行查找，最终找到了引起功能锻炼未完成的主要要因：1医护人员未强调功能锻炼重要性；2护理人员对相关专业知识的掌握不够熟练；3患者的认知度不高，理解、接受能力差；4功能锻炼的动作不到位。根据找到的真因拟定相应的对策。
1.2.3对策拟定及实施
1）针对医护人员未强调功能锻炼重要性，制定相应对策：1.责任护士向患者及家属讲解疾病的相关知识，让患者知道功能锻炼的重要性；2.责任护士加强宣教，宣教内容要有着重点，重点进行患肢功能锻炼的指导；3.责任护士未上班时，提前向本组组员交代患者病情及术后患肢功能锻炼的注意事项，管床护士应充分了解本组病人功能锻炼的进程，系统的指导患者进行功能锻炼。
2）针对护理人员对相关专业知识的掌握不够熟练，制定相应对策：1.对新进护士组织专科知识的学习；请科内医生授课，着重讲解功能锻炼的知识，新进护士入科后即可掌握正确功能锻炼方法。2.）医护一体化[3]，责任护士跟医生查房，重点掌握主管医生指导患者功能锻炼的方法，多巡视病房，督查患者是否进行功能锻炼，对未掌握的患者，再次指导，直至患者掌握。3购买最新的骨科功能锻炼书籍，强化科室全体护士功能锻炼专业知识的培训，让科室康复护士及骨科专科护士每两周轮流为大家讲解或示范各部位的功能锻炼，保证全科护士全面掌握各项专业知识，以方便正确教会患者。
3）针对患者的认知度不高，理解、接受能力差；功能锻炼的动作不到位，制定相应对策：
①制订科室各种常见病的健康宣传册，录制相关功能锻炼的视频，根据患者实际情况，制定四肢骨折以及全髋置换等常见病症的锻炼宣传册，为所有画册都配备彩色图像，尽量看起来通俗易懂。为患者录制功能锻炼的视频，严格保证每一个患者都能够对自己所患疾病术后的功能锻炼的方法熟练掌握。2.责任护士多巡视病房，及时督促患者进行功能锻炼，科内每天下午设定一个班，负责对全科患者术后功能锻炼进行督查，有问题及时向各组长反应，各组长及组员及时解决；3.督促患者进行功能锻炼不仅是看患者是否做，重要的是检查其动作幅度和次数是否达标，动作是否标准，如未达标、不标准及时予以纠正。
2 结果
通过本次品管圈活动，目标达成率130.77%，进步率48.55%，使我科手术患者很好的掌握功能锻炼的方法，术后积极参加功能锻炼，掌握功能锻炼的方法，同时也缩短了我科住院患者平均住院时间，减少住院费用，提高了床位周转率，让病人满意的同时也增加了对医护人员的信任度。
3 讨论
骨折治疗的最终目的是恢复功能，因此功能锻炼是骨折治疗过程中不可或缺的重要组成部分，然而，功能康复必须依靠及时、正确的功能锻炼。从临床调查分析和亲身实践不难得出，骨科患者在其术后进行功能训练的依从性非常低，这不利于患者的恢复。所以需要不断的强化对骨科患者的知识和教育工作，需要让每例患者都认识到康复训练对其自身恢复的重要价值，并能够掌握一定的康复训练手段[4]。最近这些年，品管圈逐渐被应用到了临床医学当中，成为一种辅助患者治疗后护理的有效干预手段。所以将品管圈干预原则应用到对骨科患者术后功能锻炼当中，观察其对于提升患者功能锻炼的依从性。从本研究结果来看，与没有进行品管圈干预指导的改善前患者相比，改善后患者术后功能锻炼未完成率有明显下降，且生活质量评分较高，患者的满意度普遍偏高。经分析可以得出，品管圈是一种非常有效的管理手段，其活动原则可以使圈内每一个成员都极大的发挥出自身的价值。品管圈的应用能够充分发挥圈内成员解决问题的能力，全员可采取多种方法对患者的实际情况进行分析，研究恰当的针对性工作，制定合理的功能锻炼措施。护理人员在临床指导的过程当中需要不断的提高自身工作的规范化操作，而在日常工作当中也应该将各项工作流程标准化，使自己对骨科患者的服务更加细化[5]。综上，通过本研究可以得出，将品管圈科学的管理方法应用到临床实践中，不仅提高了自己的组织管理能力，而且改善了工作中存在的实际问题，提高了大家的工作积极性和协作性。将品管圈的手法运用到日常工作中，解决工作中遇到的各种困难和问题。更重要的是，促进患者恢复，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1] 张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册[J]．北京：人民卫生出版社。2012．
[2]高晓红.浅谈品管圈在降低骨科患者模具使用不良反应中的应用[J].中医临床研究，2014，11（09）：235-236.
[3] 蒋艳，曹华，彭小华，等．医护一体化模式在优质护理服务中的应用研究[J]．护士进修杂志，2012，5．
[4]万恩桂，宁晓东，程惠玲，等.品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用[J].护理学报，2013，22（22）：854-855.
[5]闫美丽，马爱爱，臧亚华.骨科患者眩晕现象的护理[J].内蒙古医学杂志，2015，22（12）：324-326.
论文作者:王易容,李彬彬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 功能论文; 术后论文; 品管论文; 完成率论文; 护士论文; 骨科论文; 《航空军医》2016年第18期论文;