黄晓莹
(联勤保障部队第九O九医院厦门大学附属东南医院骨科；福建漳州363000)
[摘要] 目的： 探讨关节镜手术治疗肩袖损仿手术期护理方法及效果。方法:选择2016年1月到2019年1月在我院拟施行关节镜手术治疗肩袖损伤58例，通过对患者及家属在术前组织学习有关手术知识，术后密切观察生命体征变化、加强疼痛管理、积极进行并发症预防、早期介入康复训练。结果:58例患者术前情绪稳定，均康复出院，无并发症发生。结论:肩袖由肩关节周围的肌肉所组成，因肩关节为人体活动度最大的关节之一，所以肩袖易出现损伤。肩袖损伤可影响到患者的目常生活，肩关节镜为治疗肩袖损伤的有效手段，国术期有效的护理手段对患者的康复产生积极的影响。
[关键词]关节镜;护理;肩袖损伤;治疗;研究进展
1临床资料
1.1本组58例。男32例，女26例，年龄45-66岁，平均46.2岁。病程5-10年。术前行X线、CT、MRI检查均显示进修损伤。
1.2结果58例患者均为初次手术，安全度过围手术期。患者出院时患肢无明显疼痛和肿胀。术后随访3-18个月，均未出现关节内血肿，感染、等并发症，关节功能恢复良好。2术前护理
2.1心理护理
肩关节为人体活动度最大最重要的关节之一，正由于肩关节的活动度最大，所以肩关节周围肌肉等软组织容易损伤，直接影响患者的生活和工作。加之部分患者对手术能否成功心存疑虑，术前易出现紧张、焦虑情绪。护理人员应及时给予心理辅导，向患者介绍肩袖损伤的基本知识、手术必要性及安全性、关节镜手术的优点。并将主管医师及护理人员向患者进行介绍，介绍手术成功的案例，消除患者的顾虑、恐惧和不安情绪，増强治疗信心，积极配合手术治疗，以取得患者其家属理解，建立和谐的医患关系，避免不必要的医疗纠纷。术前一晚护理人员应重点宣教术后的功能锻炼方法，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。同时由于肩关节术后康复期约为69个月，应让患者及家属树立起长期康复的理念。
2.2常规术前指导
入院后要对患者进行全面的术前常规检查，了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病等病史，如发现应及时治疗，排除手术禁忌症。术前了解患者过敏史，术前天应遵医嘱行抗生素过敏试验。同时应行术区皮肤准备，必要时进行备皮，检查术区皮肤是否存在感染灶，如有疖等感染源存在，手术应延期，避免关节内感染。术前应向患者说明肩部肌肉菱缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉并掌握各项康复训练。术前护理人员依据患者心理特征，对其不良心理情绪
进行干预，提高患者的治疗信心:术前2h给予5％糖盐水500mL静脉滴注，为患者补充能量与水分，增强患者的耐受力，保证手术的顺利进行。术前0.5h预防性应
用抗生素，患者入手术室前应再次检查手术部位标记的情况。
2.3术前肩关节支具的护理医护人员应选择适合患者体型的支具，向患者讲解支具的必要性及佩带支具注意事项，患者应于术前试戴支具。患肢前臂保持伸直状态，手部肌肉放松，用短搭扣将前臂固定于支具上，海绵包环绕患肢下，与腰部保持水平，腰部搭扣将支具固定在腰上。患肩应保持外展45°体位，支具松紧度适宜，以插入一指为宜，过紧可影响患肢血运，过松则因患肢固定不牢靠产生移位而导致疼痛。最重要的，佩戴支具应避免压迫臂从神经，导致患肢前臂感觉障碍。3术后护理
3.1术后常规护理
患者术后需禁水6h，去枕平卧68h，监护仪严密观察患者生命体征，每0.5h至1h记录一次。如出现恶心、呕吐，多因麻醉影响，可对症处理。
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留，可行小腹热敷、按摩及诱导排尿，对仍不能自行排尿者，给予导尿。同时要密切观察患肢末梢血运循环、切口渗出、肢体感觉等情况，根据病情变化，及时
汇报医生并根据医嘱进行处理，48h内根据切口引流量情况决定是否拔除切口引
流管。术后应选择易消化、高蛋白、高纤维食物，避免生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。同时需多食用含钙质丰富的虾皮、海带、芝麻等以促进伤口愈合。
3.2疼痛护理
关节镜下手术创口小，但术后患肢仍有不同程度的疼痛，患者因害怕疼痛而拒绝早期进行患肢康复锻炼，可导致肩关节僵硬等术后并发症。早期疼痛应用非甾体
药物及局部给予冰袋冰数12h可减轻疼痛，患肢适度的按摩、光疗、电疗对疼痛
的级解也有促进作用。肩关节疼痛是影响肩关节术后功能锻炼的主要因素，当患者因疼痛出现焦虑、紧张情绪时，护理人员要及时与患者进行沟通，教会思者转移注意力的方法，比如:听音乐、聊天、散步等，以减轻患者疼痛。术后应用镇痛泵可以缓解疼痛，但会出现恶心、呕吐等消化系统副作用。
3.3手术切口的护理
肩关节镜术后切口感染率较低，约为0.01％～0.8％，主要表现为局部软组织的红肿热痛、体温升高、患肩局部压痛。要注意切口情况，比如:切口积液、滲出、红肿等表现。护理时严格无菌操作，定时换药，保持切口敷料干洁。定时测量体温，发现体温升高、切口红肿热痛现象时立即通知主管医师，必要时予以抗生素
预防感染。
3.4术后患肩功能锻炼
术后患肩功能锻炼分为早期(术后0～4w)、中期(5～12w)、后期(术后13w后)
三个阶段。早期患肩锻炼目的在于恢复肩关节正常的力学机制，减轻患肩疼痛，逐步増加肩关节的活动度，防止或减轻关节内粘连，利于恢复关节活动度。此阶段，可在医护人员的指导下被动行患肩内外旋，前屈、上举、外展等一系列活动，训练后可予以患处冰敷以减轻局部组织充血水肿。中期时肩关节的活动度基本接近正常，功能训练目的在于进一步促进肩袖肌腱的愈合，控制术区炎症及疼痛，此阶段为被动锻炼向主动锻炼的过程，但不能进行抗阻力锻炼。其训练的主要内容为爬墙练习、内收及外旋练习、后伸练习等，但需在无痛范围内进行。后期康复训练时肩袖结构已基本完成愈合和塑形，其目的在于改善患肩肌
力和耐受力，加强肱三角肌、肩袖肌群及肱二头肌抗阻力训练。最终恢复完全的功能活动。此期应每日可进行23次拉伸运动，每周进行3次肌力锻炼。小结
随着骨科微创技术的发展，应用肩关节镜修补肩袖损伤技术正在不断的发展和完善，相较于切开手术，关节镜手术具有痛苦较轻，软组织创伤小，术后可早期进
行患肢功能锻炼等优点，术后37d即可出院。护理人员要在围术期通过与术者
的沟通，充分了解患者的病情及手术方式，为患者提供个体化的护理及康复计划。在制定康复计划时要充分考虑患者的年龄、症状持续时间、患肢活动度、患肢损伤的部位及程度等，注意沟通技巧，取得患者的信任，建立和谐的医患关系，提高思者的依从性。出院后定期随访，及时了解患者的康复情况，解决患者康复中存在的疑虑及错误，保持正确的康复状态。
参 考 文 献
[10]高天吴，白玉龙.肩袖损伤康复治疗进展[J]，中国康复医学杂志，2016年11期
[3]曾丽端，陈亚曼，蔡萍.肩关节镜肩袖修复的术后护理与功能康复分析[J]，中外医学研究，2016年25期
作者简介:黄晓莹(19932)，女，福建漳州人，护师，护土，大专，主要从事临床护理工作。
论文作者:黄晓莹
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
标签：患者论文; 肩关节论文; 术后论文; 手术论文; 术前论文; 切口论文; 疼痛论文; 《医师在线》2019年10月19期论文;