高聚元
（福建省顺昌县埔上中心卫生院；福建南平353205）
【摘要】目的：对酒精肝的诊治与预防对策进行探讨研究。方法：将医院2014年4月～2015年10月收治的68例酒精肝患者作为研究对象，分析患者的诊断与治疗方法，同时总结酒精肝的预防对策。结果：酒精肝患者一般都有长期饮酒史，临床症状多以腹痛、食欲不振、体重减轻等为主。临床检查见血清胆红素＜100μmol/L，肝功能检查见ALT和AST中度升高，转肽酶升高明显，血常规检查见白细胞增多，基本可诊断为酒精肝。酒精肝患者给予硫普罗宁、水飞蓟素、乙酮可可碱等药物进行保肝治疗，同时对患者行戒酒、补充维生素、遵循低脂饮食、积极处理并发症等综合治疗措施，可改善患者肝功能指标及肝纤维化指标。结论：酒精肝的临床表现多样化，且无典型症状，临床诊断时应该综合分析，以提高诊断准确率，同时对患者给予联合方案治疗，可提高治疗效果，早期改善肝功能，再加强酒精肝的预防教育，以降低酒精肝发生率。
【关键词】酒精肝;诊断;治疗;预防
酒精肝是指患者长期、大量饮酒所导致的肝脏疾病，临床症状为非特异性，部分患者无明显症状，也有部分患者会出现右上腹胀痛、乏力、食欲不振、体重减轻等临床症状[1]。本研究以68例酒精肝患者为研究对象，论述患者的诊断与治疗方法，同时探讨酒精肝的预防对策，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选择2014年4月～2015年10月收治的68例酒精肝患者作为研究对象，男患者57例，女患者11例，年龄47～73岁，平均年龄（54.6±8.39）岁；患者均符合2006年酒精性肝病诊疗指南的有关标准[2-3]，已排除肝性脑病、1周内有肠道出血及其他原因引起的肝硬变和肝癌者。
1.2方法
1.2.1诊断方法
⑴常规检查。询问患者是否有饮酒史，近期内是否存在比较集中的大量饮酒史，对其临床症状进行观察，进行体格检查、血尿常规检查等。⑵超声检查。超声检查均在清晨空腹状态下进行，指导患者取平卧位，应用MEIL90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，由专业的B超检查医生按照从左到右，从上到下的方式对患者肝脏器官进行细致、严格的检查，观察肝脏形状、大小、包膜、肝脏实质回声、肝静脉、门静脉情况，将声像图检查情况进行记录归档。⑶血清肝功能指标及肝纤四项检测。患者均于晨起空腹抽取静脉血3ml，离心分离血清后进行血清肝功能指标与肝纤四项检测。肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）。血清肝纤四项包括层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、血清Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、透明质酸（HA）。
1.2.2治疗方法
所有患者均行常规治疗法，包括戒酒、补充维生素（如维生素B1、维生素B12）、补充氨基酸、补充叶酸等，协助患者制定低脂、高蛋白饮食，针对患者出现的各种并发症，采取有效措施积极处理。在常规治疗基础上，对患者行保肝药物治疗：合理应用秋水仙碱、水飞蓟素、卵磷脂、磷脂酰胆碱、己酮可可碱、S-腺苷蛋氨酸等药物进行拮抗氧应激和维化等保肝治疗，同时予以患者硫普罗宁（凯西莱）50ml溶于5% GS 250ml静脉滴注，1次/d。患者均在连续治疗1个月后，观察肝脏各项指标的改善情况。
1.3统计学分析
应用SPSS 19．0软件包对患者的临床数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，应用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1诊断结果
⑴68例患者均有长期饮酒史，其中有58例（85.29%）患者近期存在大量饮酒的情况；⑵对患者的临床症状观察，发现患者的临床症状大多呈渐进性、隐匿性，其中41例（70.69%）患者表现为明显的腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等等，27例（46.55%）患者表现为全身乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻等，19例（32.76%）患者存在白细胞增多和发热症状；⑶B超检查可见，轻度酒精肝者肝脏大小、形态有轻中度增大，前场回声增强，后声回声较细密，血管无法清楚显示，肝静脉变小，门静脉管腔回声明显减弱，肝无明显扩张及腹水。中度酒精肝者，B超显示肝脏增大，也有部分肝脏正常，肝实质回声有增强也有正常者，声像图显示一条或多条扩张肝动脉的分枝。重度酒精肝者B超显示肝脏体积正常或缩小，肝实质回声呈弥漫性增强，门静脉变宽，包膜变厚不光滑，大多出现脾脏增大、胆囊壁水肿、腹水等症状。⑷检查患者肝功能指标肝纤四项指标，临床检查见TBIL＜100μmol/L，ALT和AST中度升高，γ-GT升高明显，肝纤维化四项指标检测也可见LN、Ⅳ-C、PCⅢ、HA等指标有明显升高。
2.2治疗结果
经治疗后，患者临床症状有明显改善，与治疗前相比，肝功能指标、肝纤维化指标均有明显改善，差异比较具有统计学意义P＜0.05，见表1所示。
表1 两组治疗前后肝功能指标与肝纤维化指标比较（ ±s）
3.讨论
酒精肝是由长期大量饮酒所致，初期多表现为脂脉肝，若不及时治疗干预，随着病情进展将会出现酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化，严重时甚至导致肝功能衰竭死亡[4]。临床分析可见，酒精肝患者的临床症状不典型、不明显，容易造成漏诊、误诊，影响有效治疗。因此，临床诊断时需综合多种检查方法，以提高酒精肝的诊断准确率[5-6]。本文通过分析认为，对患者在常规询问饮酒史、体格检查、血常规检查的基础上，联合B超检查、肝功能及肝纤维化检查，一般可以确诊疾病。而对于酒精肝的治疗，应该遵循联合治疗法，不仅要从饮酒、饮食方面加强干预，还应该增加患者维生素等营养元素的补充，同时给予患者保肝治疗，才能提高患者的治疗效果。本研究中便对患者应用联合方案治疗，合理应用各种药物，患者的治疗效果较为理想，对肝功能恢复，改善肝纤维化起到显著作用。但同时也发现，患者若对酒精肝的重视度不足，在以后生活中仍大量饮酒，也容易造成酒精肝复发，最终给健康埋下隐患。因此，做好酒精肝的预防工作，也是临床需注意的重点。
我院通过长期实践经验，建议患者应该从如下几方面加强少酒精肝的防治：⑴节制饮酒。饮酒时需把握好度和量，已发生酒精肝者必须戒酒，以避免酒精对蛋白及脂肪代谢功能的影响，提高肝脏的解毒功能。⑵劳逸结合。多注意休息，早睡早起，工作最好不超过晚上9点，有条件者每日午睡，平时注意锻炼，做好劳逸结合，提高身体素质[7]。⑶合理饮食。饮食方面，应该多以含维生素、微量元素、高蛋白、低脂、易消化的食物为主，同时注意摄取各种营养素的比例要恰当，摄入量需与机体保持平衡，多吃天然、有机食品，少食用含有人工化学合成物的食物。⑷保持良好心态。需保持良好的心态，尤其是针对已发生酒精肝的患者，必须要有良好心态，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性，以避免心理压力对病情的不良影响[8]。
总之，临床针对酒精肝患者，必须做好早诊断早治疗，同时需加强酒精肝的预防，才能提高治疗效果，防止病情进一步恶化。
【参考文献】
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论文作者:高聚元
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/15
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