江苏昆山花桥人民医院儿科 215332
【摘 要】目的：研究利巴韦林气雾剂联合甘草锌治疗疱疹性咽峡炎口腔溃疡的疗效。方法：选择72例疱疹性咽峡炎患儿，随机将其分为治疗组（36例）、对照组（36例），治疗组采用利巴韦林气雾剂联合甘草锌治疗，对照组采用利巴韦林颗粒口服联合开喉剑喷雾剂治疗，5d后评价疗效。结果：治疗组的总有效率为88.9%，高于对照组的66.7%，二组相比有统计学意义且均无不良反应情况发生。结论：利巴韦林气雾剂联合甘草锌治疗疱疹性咽峡炎疗效确切，值得推广应用。
【关键词】利巴韦林气雾剂；甘草锌；疱疹性咽峡炎；口腔溃疡
疱疹性咽峡炎是小儿时期的常见病和多发病，主要由柯萨奇A组病毒引起，临床表现为口腔粘膜出现小疱疹，溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖。因口腔溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常拒食，口腔粘膜受到炎症刺激，导致流涎。本病属自限性疾病，但目前缺乏特异性治疗措施。本研究于2013年7月-2014年7月应用利巴韦林气雾剂联合甘草锌治疗疱疹性咽峡炎，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
72例均为本院儿科门诊接受治疗并符合《诸福棠实用儿科学》中疱疹性咽峡炎的诊断[1]。其中男40例，女32例。年龄为9月至8岁。急性起病，病程<3d，咽充血，口腔粘膜出现疱疹或溃疡，病变局限于咽峡部不波及口腔前部，亦不发生于齿龈及颊粘膜，无合并有心肝肾等疾病，除外对利巴韦林及锌剂过敏，起病后未采用过药物治疗，排除手足口病等出疹性疾病者。将患儿随机分为治疗者36例（男19例女17例）年龄1岁—8岁和对照组36例（男21例女15例）年龄9月—8岁。两组患儿的年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：两组均于确诊第1天即开始用药，均给予相同的对症处理，酌情给予退热药，禁用刺激性食物。5d后判定疗效。治疗组：利巴韦林气雾剂（上海信谊药业有限公司）治疗，首次使用1h内每15分钟1次，共4次，每次2揿，以后每隔2h喷1次，每次2揿，热退后改每隔4h喷1次，夜间均停用，甘草锌（江苏瑞年前进制药有限公司）1mg/kg/日，分2-3次口服，对照组：利巴韦林颗粒（中国药科大学制药有限公司），每日按体重10-15mg/kg，分3-4次，西瓜霜喷剂每日4次。
1.3 疗效判定标准
显效：3d内体温正常，流涎好转，疱疹减少；有效：4-5d体温正常，流涎、疱疹消失；无效：5d以上，体温不能恢复正常或疱疹明显。有效率=（显效例数+有效例数）／总病例数×100％。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0，计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1，两组治疗期间均未出现有意义的不良反应。
注：X2=5.143，P<0.05
3 讨论
疱疹性咽峡炎是小儿时期常见疾病，也是儿科门诊特殊类型的上呼吸道感染。主要由肠道病毒柯萨奇A组及71型病毒感染导致，好发于1—7岁小儿，高发于夏季，出现发热、咽部粘膜充血、疱疹和溃疡形成，重者可发生惊厥及心肌炎等并发症。本病虽属自限性疾病，但一方面此病亦可出现危及生命并发症，另一方面，由咽部病变导致患儿饮食困难，给患儿及家属带来焦虑及不便，故及时有效的治疗对本病来说非常重要。
目前疱疹性咽峡炎尚无特效治疗方法。利巴韦林是传统治疗疱疹性咽峡炎的核苷类广谱抗病毒药，对多种病毒（包括DNA和RNA）均有抑制作用[2]。利巴韦林抗病毒的主要机制：①通过启动T细胞表型从Ⅱ型向I型转化，增强宿主T细胞介导的抗病毒免疫；②抑制宿主单磷酸黄嘌呤核昔脱氢酶（LM-PDH），从而影响病毒RNA的复制；③通过抑制RNA依赖的RNA多聚酶（RDRP）直接抑制病毒复制；④作为RNA诱变剂，使快速突变的RNA病毒加速错误突变同。目前疱疹性咽峡炎不主张利巴韦林全身用药，气雾剂呼吸道给药具有局部药物浓度高、全身副作用低、对肝肾等重要脏器损害小、治疗费用低、起效时间短等优点[3]。本研究结果显示．利巴韦林气雾剂吸入治疗组较利巴韦林颗粒口服组有效率明显提高。
锌为人体必需微量元素之一，为100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成。锌可促进人体的生长发育，维持人体正常食欲，增强人体免疫力，影响维生素A的代谢和正常视觉，促进伤口和创伤的愈合。感染反应中，一方面在由白细胞释放的内源性白细胞介质（LEM）作用下，肝脏对锌的摄取增加，用于核酸、蛋白质及锌酶的合成：另一方面，在LEM的作用下，血浆中蛋白质结合的锌减少．几乎完全为可扩散锌，从而易从尿液及汗中排出．由此造成感染后血清或血浆中的锌低于正常，而且使人体的锌代谢易呈负平衡，机体容易出现缺锌症状。而疱疹性咽峡炎口腔溃疡时进食少和感染均可使机体缺锌，因此补锌治疗非常必要。
本研究表明，利巴韦林气雾剂联合口服锌剂治疗疱疹性咽峡炎口腔溃疡的总有效率为88.9％，而对照组得总有效率为66.7％，可见利巴韦林气雾剂联合口服锌剂治疗能缩短口腔溃疡愈合时间．同时能明显缩短总病程时间，且无明显不良反应发生。利巴韦林气雾剂呼吸道给药具有局部药物浓高、更有利于控制病毒感染、安全、毒副作用低、用药起效时间短等优点，尤其对于儿童在使用上更具有独特的优势，依从性好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社．2003：1168．
[2] 庾金燕，邓莉莉.利巴韦林气雾剂治疗小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J]，中国实用医药，2013，8（34）：158-159.
[3] 洪建国，李臻，曹兰芳等.利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察[J]临床儿科杂志，2006，24（6）：525-528．
论文作者:陈国荣
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：咽峡炎论文; 疱疹论文; 气雾剂论文; 甘草论文; 疗效论文; 口腔溃疡论文; 粘膜论文; 《航空军医》2015年11期供稿论文;