颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血25例临床分析论文_吴向东,冯红伟

颅内血肿微创清除术治疗急性脑出血25例临床分析论文_吴向东,冯红伟

吴向东 冯红伟 (平顶山市中医院 467000)

【摘要】我院自2009月至2012年7月共收治急性自发性脑出血66例,其中采用CT引导下颅内血肿微创清除术抽吸血肿25例,取得了很好疗效。

【关键词】脑出血 颅内血肿微创清除术

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)34-0230-01

1 资料与方法

1.1一般状况

20例中,男性14例,女性6例,年龄45-70岁。

1.2意识状态及临床表现

(GCS评分,及主要临床表现:6-8分12例,9-12分6例,13-15分6例,呕吐17例,单肢瘫3例,左、右侧偏瘫各7例,轻单瘫3例。言语不利14例,失语3例。

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1.3头部CT表现:部位,内囊11例,颞部3例,额顶部2例,额颞部5例,顶枕部3例。血肿量:20-30ml,3例,30-50ml,17例,50-80ml,5例,全部病例头部CT所示均中线明显移位。

1.4手术适应症

出血的前6小时活动性出血基本停止后,应用脱水剂及对症治疗下,CT显示血肿量稳定者。大量出血者高颅压征象明显者可6小时内超早期手术。

1.5手术方法

1.5.1全部采用局部浸润麻醉,以利于随时观察病情变化。

1.5.2操作方法

在头部CT引导下,根据血肿的部位及最厚层面三维立体定位后,选择合适的穿刺针,在电钻的驱动下进入血肿靶心,去掉钻芯,插入颅内血肿粉碎穿刺针,通过引流管抽吸出积血,一般抽出量不超过出血量的30-50%,然后通过血肿粉碎穿刺针将尿液酶2-3万单位溶于2毫升生理盐水中,注入血肿腔,闭管4小时,然后再畅开引流,用生理盐水冲洗,反复闭管引流冲洗3-5天,血肿基本清除完毕,然后拨管消毒封闭创口,外贴敷料,手术完毕。

2 结果

2.1治疗结果

本组病例,有16例在术后5天复查CT血肿基本吸收,有5例在术后10天内血肿吸收,2例在术后14天内吸收,1例因并发心衰,肺炎于术后3天死亡,1例因第7天再次出血而行二次手术10天后血肿吸收,所有病例除1例死亡外,言语不利,肢体瘫痪,意识状态等症状均明显好转。

3 讨论

3.1手术时机的选择

急性脑出血6小时内,患者继续出血后再出血的几率较高,故手术在发病6小时后进行更为稳妥,本组病例共有14例在6小时后实施。但对于出血量较大,意识障碍重占位效应明显者也可考虑超早期手术,本组病例共有6例实施超早期手术,其中5例效果良好,1例并发再出血。此疗法与常规内科保守治疗相比,保守疗法血肿吸收缓慢,高颅压症状难以快速解除,这样就造成了对脑组织的持续机械压迫,导致脑组织的继发损伤及化学性破坏,神经功能造成不可逆损伤,遗留较为严重的偏瘫,失语、癫痫等后遗症。本组病例在急性期即给予颅内血肿微创清除术,快速减轻了血肿占位效应,除低了颅内压,同时应用尿液酶迅速淀解凝血块,抽吸出残余血肿,一般3-5天即可大部吸收,从而避免或减轻了脑组织的继发性损伤,降低了致残率,致死率,提高了治愈率及生存厦量,收到了良好的效果。

3.2有关年龄及血肿量

一般认为,血肿量幕上大于30毫升,丘脑及幕下大于10毫升即是手术清除血肿适应症,通常来说,年龄越大,吸收能力越差,越应尽早手术治疗,然而,本组病例有3例60岁以上出血量大于40毫升,采取6-24小时内进行微创清除术,效果良好,这是因为老年患者自身脑萎缩明显,颅内容物相对减少,尽管出血量较大,也无明显高颅压症状,并且意识清醒,因此在密切观察情况下,采取个体化治疗,应用本疗法更为理想,本文回顾了近几年对急性自发性脑出血,采取经颅血肿微创清除术治疗的体会,此方法体现了现代神经内科微创、安全、经济、高效的特点,为基层医院提供了一种不可多得的实用方法,值得推广使用。

参考文献

[1] 贾保祥,吕涌涛等.颅内血肿微创清除技术临床应用,2003年3月.

[2] 汤克新,曹克剑等.急性硬膜外血肿锥颅临床分析,中华实用中西医结合杂志,2007年2月.

论文作者:吴向东,冯红伟

论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿

论文发表时间:2014-1-16

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