魏翠兰（山东鄄城县闫什镇中心卫生院 山东鄄城 274609）
【摘要】目的 探讨在社区外科门诊手术中应用舒适护理的临床效果。方法 将我院社区外科门诊180例手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组应用常规护理，观察组应用舒适护理模式。结果 观察组90例患者经过舒适护理后，在脉搏、血压变化程度上和患者的焦虑、紧张、恐惧程度上均明显优于对照组，P<0.05具有统计学意义。结论 在社区外科门诊手术中应用舒适护理能够显著减少血压、脉搏的波动，有效的缓解患者的紧张情绪，有利于术后的恢复。
【关键词】舒适护理 外科 社区门诊手术
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0189-02
随着社会发展、生活水平的提高，健康意识的增强，人们开始重视自身的健康状态，定期的体检，尽量早期发现疾病和消除对健康不利的因素。然而，由于广大患者对医疗技术特别是手术等有关知识的缺乏，在手术中，患者往往产生恐惧、焦虑、抑郁心理，进而产生情绪紧张，导致血压升高、心率加快甚至恶心、呕吐等一系列的躯体应激反应。增加了手术中患者自身的痛苦，同时也增大了手术的风险，影响到手术效果及预后。大约有3%的患者因恐惧，过度紧张而选择放弃手术，5%的患者在手术中因过度紧张出现晕厥[1]。因此，在外科手术中应用舒适护理解除患者的畏惧心理，有利于解除患者的紧张情绪，不仅可以减轻患者的手术中的痛苦，而且可以降低手术的风险，同时有利于术后康复。我院急诊科以台湾萧丰富先生的舒适护理模式[2]为框架建立了一整套舒适护理模式应用于社区外科门诊手术中，取得了满意的临床疗效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
患者为我院2010年1月至2013年6月社区外科门诊手术患者，共300例，根据手术预约先后，采用随机数字法，分为实验组和对照组；其中实验组92例，男性58例，女性40例，年龄最大71岁，最小14岁，平均36.8±10.2岁；对照组男性56例，女性32例，年龄最大70岁，最小15岁，平均37.1±12.1岁。两组在患者均为第一次进行门诊手术。患者基本情况较好，排除严重的肝肾功能不全、严重的器质性病变患者，感觉等生理感受正常，且无严重的精神疾患。两组的年龄、性别、病情、文化程度等因素无明显差别（P＞0.05）具有可比性。
1.2实验方法
实验组给予舒适护理，对照组给予常规护。舒适护理具体护理方法如下：
1.2.1手术前舒适护理 ①保证门诊手术室内、外环境保持安静、温馨、整洁，将室温调制24度，相对湿度50%，为患者创造一个舒适的环境。②患者于手术前40分钟进入门诊手术室，护士以文明，亲切的语言接待患者，主动关怀，耐心的为患者解答，用平实的语言讲述手术的生理、解剖等方面的相关知识，手术大体过程及术中的注意事项、安全性等，解除患者顾虑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③教患者一些缓解紧张，焦虑等的技巧，比如进行深呼吸、闭目想象等方式。
1.2.2手术中舒适护理 ①在手术室中播放和缓、温柔的音乐，使患者放松心情。②护士根据手术的需要，协助患者充分暴露手术视野时，应尽量使患者保持一个舒适的体位。在进行麻醉时，告知患者，取得患者的配合。④及时的观察、询问术中患者的不适状况，如出现则进行转移注意力等方式疏导。⑤对术中患者疼痛的处理，我们的护理人员通过讲述缓解疼痛的技巧，以分散患者的注意力，缓解患者的因疼痛产生的紧张，恐惧情绪，使手术继续完成。
1.2.3手术后的舒适护理①术后的心理护理，及时的告知患者手术顺利完成、使患者的心情放松，同时注意观察患者气色、及呼吸情况。②注意患者术后疼痛的护理，观察伤口的出血情况，术后疼痛明显，如需要可给予口服少量镇痛药物，同时教患者保持合适体位，有利于保护手术伤口。③详细的向患者讲述手术后的注意事项，并指导患者进行健康合理的低盐低脂饮食，避免过食辛、辣、等有刺激的食物。④定期提醒患者及时来复诊，了解患者的预后，并详细解答患者对术后的遇到的问题，加强医患双方的交流。
1.3测量方法与评定标准
①术前、术中，分别采用同一台血压计、同一体位、同一位置对两组患者的血压、脉搏进行检测，以检测患者脉搏、血压的波动情况。②对两组患者紧张、恐惧等情况进行评级。无恐惧感或仅轻度紧张、不适为Ⅰ级；有恐惧或紧张不适,说话吃呐为Ⅱ级；明显恐惧、紧张或心悸不适、肢体抖动,以致手术中断为Ⅲ级[3]。
1.4统计学分析方法
采用spss19.0软件进行分析，血压、脉搏的数值采用（x-±s）；计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，等级资料采用秩和检验；以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1通过术前和术中的舒适护理，观察组患者术中血压、脉搏情况的变化率较对照组均有明显下降，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2经过舒适护理，观察组的术中紧张程度明显低于对照组，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
3 讨论
传统的生物医学模式只注重治疗疾病忽略了患者的感受，我们的传统护理模式也是如此。随着医疗技术的发展，医疗模式转变为生物-心理-社会医学模式，强化了生物、心理和社会在疾病治疗中的作用。我们的护理模式也应进行相应的转变，1995年，Kolcaba[2]首先提出了舒适护理的思想，追求整体艺术化的结果即是舒适护理，注重患者在医疗中的舒适度感受[4]。台湾萧丰富先生阐述了舒适护理的模式，提出护理人员应研究如何让患者在医疗过程中更加舒适，不仅仅是生物学上的，而是达到生物-心理-社会整体上的舒适状态。舒适护理是强调“以人为本”，以患者为中心的医学实践的体现，能够使患者在生物-心理-社会整体上保持最佳的健康状态，降低疾病造成的痛苦，而重视患者的感受和满意度是舒适护理研究的重心[5]。有研究表明，98%的住院患者希望得到更加舒适的护理。
社区外科门诊手术患者，具有未经入院治疗、在院时间短、与医护人员交流少的特点，我们的医护人员往往忽视对其的护理。而由于门诊手术患者对生理解剖及手术有关知识的缺乏，在手术中，往往产生不同程度的紧张与焦虑心理，导致血压升高、心率加快、甚至恶心、呕吐等一系列的躯体应激反应。增加了患者自身的痛苦，也增大了手术的风险，甚至影响到手术效果及预后。因此，在社区外科门诊手术过程应用舒适护理模式，解除患者的紧张情绪，使患者感到舒适，有利于增强患者的信心，以保证手术的顺利进行。本次研究结果显示，在因紧张而造成血压、心率升高方面，舒适护理组明显优于常规护理组；在紧张、恐惧等的心理上，舒适护理组的患者因手术产生的紧张、恐惧评级上也明显优于常规护理组，且差异具有可比性。在术前给患者提供对手术中涉及的生理、解剖等方面的相关的认知信息能够减轻术中的疼痛。
总之，在社区外科门诊手术应用舒适护理能够明显提高护理的效果，有利于患者的康复，受到广大患者的好评，舒适护理模式真正做到“以患者为中心”，同时做到 “两好一满意”的宗旨，值得进一步推广。
参考文献
[1]莫雪微.外科手术200例舒适护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010， 13(24): 24.
[2] 萧丰富.萧氏舒适护理模式[M].台北:华杏出版社,1998:5.
[3]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2012, 37(8):583-584.
[4]廖红辉.拓展舒适护理,提高有效服务[M].哈尔滨:黑龙江护理出版社,2006:40-41.
[5]吴宝青，李爱军，谢秀珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究（中旬版），2011，21（12）：3244-3245.
论文作者:魏翠兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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