不同残胃容积对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者术后降糖效果的影响论文_姚洪儒王家玉王亚军王新军董树园

姚洪儒王家玉王亚军王新军董树园

丰宁满族自治县医院河北丰宁068350

【关键词】胃癌；2型糖尿病；非肥胖型；胃大部切除术；全胃切除术

【中图分类号】R7816+4

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12023902

本研究旨在探讨不同残胃容积对胃癌合并非肥胖型T2DM患者GBP术后降糖效果的影响，为临床治疗提供借鉴。

1资料与方法

11一般资料:

2008年4月～2011年7月我院收治的83例胃癌合并T2DM患者，所有患者术前均经病理检查确诊为胃癌并拟行手术治疗，术前体重指数（BMI）<25kg/m2，排除1型糖尿病患者，BMI≥25kg/m2，严重心、肝、肾等重要脏器病变者，合并严重糖尿病并发症者及妊娠、哺乳期女性。83例患者均符合2003年美国糖尿病协会关于2型糖尿病的诊断标准［1］，并按照手术方式分为胃大部切除术组和全胃切除术组。

12手术方法

121胃大部切除术:

胃大部切除术组45例患者常规麻醉后，取上腹部正中切口进入腹腔，游离十二指肠至幽门下2cm并切断，残端进行U形缝合。分离胃体部后，切除包括病变在内的胃远端2/3，于屈氏韧带下25cm处切断空肠，缝合远端空肠和胃残端，距吻合口下约55cm空肠与近端空肠行端侧吻合。

122全胃切除术:

全胃切除术组38例患者常规麻醉后，取上腹部正中切口进入腹腔，游离十二指肠至幽门下2cm并切断，残端进行U形缝合。将胃分离至食管下段并切断食管，于屈氏韧带下25cm处切断空肠，远端空肠与食管行端端吻合，距吻合口下约55cm空肠与近端空肠行端侧吻合。

13统计学分析:

数据采用SPSS 110统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜005表示差异有统计学意义。

2结果

21表1两组患者手术前后血糖水平变化比较（mmol/L）

3讨论

本研究通过对比胃大部切除GBP和全胃切除GBP造成的不同残胃容积对胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者的降糖效果发现，两种残胃容积的GBP均可显著降低患者的FPG、2hPG、HbA1c（P<005），同时升高患者GLP1和胰岛素水平（P<005），减少胰岛素抵抗和胰岛β细胞的衰竭［2］，而且这种血糖下降是不依赖于体重降低的。但两种残胃容积的GBP对降低患者血糖的效果方面均无显著差异（P>005），提示不同GBP术式所致的不同残胃容积并不会影响患者术后的降糖效果。但基于减少患者手术创伤和营养障碍方面考虑，应尽可能地保留残胃容积。

总之，胃大部切除术及全胃切除术所致不同残胃容积均可改善胃癌合并非肥胖型2型糖尿病患者的血糖水平，这种血糖下降是不依赖于体重降低的，但不同残胃容积对血糖的影响无明显差异。为减少手术创伤，术中应尽可能地保留残胃容积。

参考文献

［1］ Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus ［J］. Diabetes Care，2003，26(Suppl 1): S5S20

［2］Gu YC，Yu JC. Mechanisms of gastrointestinal surgery in treatment of type 2 diabetes ［J］. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao，2011，33(3): 262264

论文作者:姚洪儒王家玉王亚军王新军董树园

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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