黑龙江省绥化市绥棱县长山乡三吉台卫生院 黑龙江绥化 152231
【摘 要】目的：简述泄泻的中医诊疗。方法：对泄泻的患者进行中医辨证论治。结果：外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起排便次数增多，粪便稀薄，甚则泻下如水，日数十行等症，称为泄泻。结论：泄泻，一般预后佳。如病程中逐渐加重，泄泻脓浊大便，并夹有紫乌血块，食欲不振，消瘦无力，兼有低热，或夜间盗汗如水，为难治，应谨防危变。
【关键词】泄泻；中医；诊疗
凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起排便次数增多，粪便稀薄，甚则泻下如水，日数十行等症，称为泄泻。
泄泻，祖国医学名目繁多，计有濡泻、洞泻、注泻、泄等名称。按引起泄泻的原因分，又有飧泻、湿泻、火泻、寒泻、水泻、痰泻、暑泻、脾泻、肾泻、滑泻、五更泻、大肠泻等名。名称虽多，均不离泄泻二字，故《丹台玉案》曰：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下，微有不同，而其病则一也，故总名之曰泄泻。”
何梦瑶指出：“泄泻之症，水谷或化或不化，腹痛或不痛，并无努责，亦无脓血及里急后重，惟觉困倦耳，故与痢疾异。”简要地描述了泄泻的症候和与痢疾的区别。下面将泄泻的中医诊疗分析汇报如下。
1 症候特征
1.1 泄泻征
轻者日2～10次左右，粪便糊状，黄绿色或咖啡色，稀薄或水样，蛋花样，有未消化食物的臭味，或酸味。腹痛，泻后痛减，或不减，或腹泻与便秘交替出现，或见呕逆腹胀。重则泻下如水，或泻下黄沫，或暴注下迫，势似直下；饮食不入，呼吸不利，目睛直视，昏不识人。
1.2 全身情况
面色萎黄，消瘦无力，精神疲乏，唇红舌干，自汗尿少，手足厥冷，纳食不振。婴幼儿则可见前囟、眼眶凹陷，烦躁思饮，手足痿软，皮肤干燥，甚则昏迷，抽搐。部分初起时可见寒热表证。
1.3 脉舌征
脉浮数或细数，或滑数，或沉迟或沉弱。舌质淡或红，苔白腻或黄腻、厚等。
2 诊断
望诊：望患者的面色、舌色、便色等。
闻诊：闻患者排便的味道。
问诊：问患者的发病情况，起病原因，发病时间，有否伴呕吐，腹胀痛等，同时还应询问腹泻的时间（如五更泻）；腹泻与腹痛的关系，腹泻与进食的关系。此外其他方面的症候也当仔细询问，如寒热，精神等。如张三锡指出：“河间辨别寒热，黑白分明，可谓确论矣。大多以脉之迟数，口之渴否，定寒热；日之新久，腹中痛否，定虚实，犹为切当。”
切诊：切患者寸口脉，切按腹部，寻找块状物后，还应触摸其硬度，位置，结合全身情况分析。
3 治则
泄泻之治，分虚实寒热等辨证施治。
3.1 淡渗利尿，分消除湿
因于水湿蕴结，不能分消之泄泻，淡渗利尿，分消水湿，使湿从小便而去，湿利而泻止。
3.2 升提胃气，鼓舞清阳
因脾虚气陷，脾阳不振之泄泻，升提胃气，鼓舞清阳，阳能胜寒胜湿，泻下自除。
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3.3 清热除湿，泻下热结
湿热积滞，或暑湿内盛之泄泻，清热除湿，泻下热结，使暑热除而泻止。
3.4 疏利气机，消除痰涎
因于痰涎壅阻胃腑，气滞气郁之泄泻，疏利气机，消除痰涎，平和脾胃功能，畅达胃腑，泄泻自消。
3.5 甘缓补中，益气健脾。
由胃虚气弱之泄泻，健脾补中，促正气来复，脾气健运，虚证泄泻，自然康复。
3.6 酸收固涩，收敛止泻
久泻利不止，即所谓肠虚，寒滑不禁。酸收固摄，收敛涩肠，泄泻可止。但收敛不宜过猛，以免固摄后大便不利。
3.7 燥湿健脾，益气温胃
湿胜困脾，水湿不运之泄泻，燥湿健脾，益气温胃，脾胃健运，湿邪除而水湿自散。
3.8 振奋脾阳，益气散寒
脾阳不振，寒湿不能温化之泄泻，振奋脾阳，散寒除湿，温通肠道，泄泻顿除。药物、针灸、气功优势互补，综合治疗。
4 辨证论治
4.1 寒湿
主症：腹痛肠鸣，腹泻稀水，面色苍白，精神萎靡，四肢清冷，或兼见发热恶寒等表证。脉沉迟，或沉缓。舌质淡，舌苔白腻。
证析：此由寒湿侵犯胃肠所引起，胃肠受阻，升降失司，清浊不分，相并而下，症见腹痛肠鸣，腹泻稀水。面色白，神倦，清冷等均为寒湿内盛，中阳受困之象。症见发热恶寒等为表证风寒外束的缘故。
脉舌象，亦为寒湿内阻之征。
治则：温中散寒，健脾除湿。
处方：中药：胃苓汤（《丹溪心法》）、兼表证者藿香正气散（《和剂局方》）。
针灸：足三里、中脘、天枢、内关；或脾俞、命门、大肠俞、阴陵泉、三阴交。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守足三里，或三阴交）。留针半时，出针。可灸，取中脘、足三里，雀啄灸。
4.2 湿热
主症：腹痛肠鸣，泻下稀薄，色黄而臭，泻后又泻，量少频多，发热烦躁，口干口渴，尿赤短。脉滑数，舌红，或舌深红，苔黄厚，或黄腻。
证析：此为湿热内蕴之象。湿热阻滞，胃肠阻塞，传化失常，症见腹痛而泄泻。热积胃肠，则色黄而臭，泻后又泻，量少而频。口渴心烦，尿赤等均为湿热内盛的缘故。
脉舌征也为湿热蕴蒸所引起。
治则：清热利湿，泻下热结。
处方：中药：葛根芩连汤（《伤寒论》）、枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。
针灸：合谷、曲池、公孙、内关、上脘、内庭；或脾俞、胃俞、大肠俞、大椎、商丘、束骨。
手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静（意守公孙，或束骨）。留针半时，出针。
参考文献：
[1]张海燕，王伟东.膈下逐瘀汤加减治愈顽固性泄泻一例[J].黑龙江中医药，2002，05：34-35.
[2]汤长强.论顽固性慢性腹泄的治疗[J].浙江中医药大学学报，2007，31（03）.342-344.
论文作者:安洪钰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：泻下论文; 湿热论文; 寒热论文; 如水论文; 稀薄论文; 胃肠论文; 健脾论文; 《航空军医》2016年第17期论文;