摘要： 目的 探讨复发性尿路感染患者细菌检验及药物敏感（药敏）检验的结果。方法 218例复发性尿路感染患者，均实施细菌培养及药敏检验，分析病原菌分布情况，并探讨其耐药性。结果 本组患者共检出菌株数为206株，检出146株革兰阴性菌，检出率为70.9%（146/206），检出60株革兰阳性菌，检出率为29.1%（60/206）。革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性，对亚胺培南耐药性较低；革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高。结论 革兰阴性菌是复发性尿路感染患者常见致病菌，且不同病原菌对不同抗菌药物敏感性也存在差异，需引起高度关注。
关键词：复发性尿路感染；细菌检验；药物敏感检验
[abstract] Objective To investigate the results of bacterial test and drug sensitivity test in patients with recurrent urinary tract infection. Methods 218 patients with recurrent urinary tract infections were tested for bacterial culture and drug sensitivity. The distribution of pathogenic bacteria was analyzed and their drug resistance was discussed. Results A total of 206 strains were detected，146 Gram-negative bacteria were detected，the detection rate was 70.9%（146/206），60 Gram-positive bacteria were detected，the detection rate was 29.1%（60/206）. Gram-negative bacteria have higher resistance to quinolones，aminoglycosides，third-generation cephalosporins and other antibiotics，but lower resistance to imipenem；Gram-positive bacteria have higher resistance to levofloxacin and clindamycin. Conclusion Gram-negative bacteria are common pathogens in patients with recurrent urinary tract infections，and different pathogens have different susceptibility to different antibiotics，which should be paid more attention.
[Key words] Recurrent urinary tract infection；Bacterial test；Drug sensitivity test
作为临床上一种常见泌尿系感染性疾病，复发性尿路感染患病率较高，且多数患者病情极易反复发作，难以彻底治愈，临床治疗难度较大。而且，长期采用抗生素进行治疗，会导致病原菌出现耐药性，且能引发较多不良反应。临床上有研究发现，门诊复发性尿路感染患者尿培养的阳性率仍处于较低水平，这也增加了选择可用于长疗程治疗抗生素的难度[1]。本研究为深入探讨复发性尿路感染患者的致病菌及耐药性，回顾性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的218例复发性尿路感染患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
所选研究对象为2015年12月～2016年12月本院收治的218例复发性尿路感染患者。所有患者及家属均对本研究知情同意，均通过回顾性分析的方法，对其临床资料进行调查。其中男94例，女124例；年龄最小42岁，最大73岁，平均年龄（61.2±9.8）岁。所有患者均实施细菌培养及药敏试验，分析病原菌分布情况，并探讨其耐药性。
1. 2 纳入标准
①符合复发性尿路感染诊断标准[2]，并经临床检查确诊的患者；②尿路感染病史均在2年以上，且每年尿路感染发作3次以上的患者；③前期采用抗生素、中药等治疗，效果不理想，且近期感染治疗2周无改善的患者。
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1. 3 排除标准
①含妇科感染疾病的患者；②含恶性肿瘤、严重心脏疾病及肝脏疾病的患者；③不愿参与本研究的患者。
1. 4 方法
收集所有患者尿液标本，采集中段尿，确保患者检查前48 h内未服用其他药物治疗，且未接收任何治疗措施，采用法国梅里埃微生物鉴定药物敏感分析仪ATB EXPRESSION进行检测。将收集的尿液标本于1 h内接种到血琼脂平板上，调整温度为35～38℃，进行18～24 h细菌培养，对菌落生长情况进行观察。随后以革兰染色法检测菌落涂片。
2 结果
2. 1 细菌检验
本组患者共检出菌株数为206株。其中检出146株革兰阴性菌，检出率为70.9%（146/206），包括68株大肠埃希菌，42株铜绿假单胞菌，20株阴沟肠杆菌，16株克雷伯菌属；检出60株革兰阳性菌，检出率为29.1%（60/206），包括28株肠球菌属，17株链球菌属，15株金黄色葡萄球菌。
2. 2 药敏检验
革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性，对亚胺培南耐药性较低。其中，大肠埃希菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为80.9%（55/68）、83.8%（57/68）、80.9%（55/68）、85.3%（58/68）、2.9%（2/68）；铜绿假单胞菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为95.2%（40/42）、100.0%（42/42）、57.1%（24/42）、47.6%（20/42）、9.5%（4/42）；阴沟肠杆菌对氨曲南、阿莫西林、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南耐药率分别为80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、80.0%（16/20）、90.0%（18/20）、15.0%（3/20）。
革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高。其中，金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为86.7%（13/15）、93.3%（14/15）；肠球菌属对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为100.0%（28/28）、92.9%（26/28）；链球菌属对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药率分别为94.1%（16/17）、88.2%（15/17）。
3 讨论
复发性尿路感染在临床上较为常见，具有病情复杂、复发率高等特点，往往需采用抗生素进行长期治疗。而且，在抗生素治疗过程中，还需要注意用药的科学性及有效性，避免出现滥用、误用问题。有研究调查发现，革兰阴性菌为尿路感染常见病原菌[3，4]。本研究中，革兰阴性菌检出率较高。
本研究对218例复发性尿路感染患者实施药敏试验，结果显示，革兰阴性菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素类等抗菌药物有着较高的耐药性。作者认为，这可能是因为，第三代头孢菌素的大量应用，能对革兰阴性杆菌进行移植，使得革兰阳性球菌过度生长。而且，随着国内人口老龄化的加剧，患者整体免疫力水平处于较低状态，且多数老年人极易合并较多基础疾病，会降低抗菌药物敏感性[5]。对亚胺培南耐药性较低，考虑与亚胺培南诱导剂稳定有着较好的杀菌效果，故不会对耐菌株产生诱导作用有关。革兰阳性菌对左旋氧氟沙星、克林霉素耐药性较高，且极易引发交叉耐药，临床上需控制此类药物的应用。从这个意义上来说，在临床治疗过程中，需要切实按照患者病菌分布情况，选择含较低耐药性的药物，以提升治疗效果，控制复发率。
综上所述，革兰阴性菌是复发性尿路感染患者常见致病菌，且不同病原菌对不同抗菌药物的敏感性也存在差异，需引起高度关注。
参考文献：
[1]简桂花，贾平，汪年松，等. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析. 中国中西医结合肾病杂志，2013，14（2）：127-130.
[2]左艳，辜杰，曾凡英，等. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗分析. 环球中医药，2013，14（s2）：44-45.
[3]周卫星. 复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗研究. 安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（2）：60-61.
[4]刘敏，董井伟. 复发性尿路感染的細菌检验和药敏情况及治疗分析. 大家健康旬刊，2016，10（10）：135-136.
[5]赵东明. 复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况分析. 中外医学研究，2014，12（1）：157-158.
论文作者:董芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
标签：患者论文; 耐药性论文; 头孢论文; 尿路感染论文; 复发性论文; 检出论文; 细菌论文; 《健康世界》2018年24期论文;