林秋英
（柘荣县医院 福建 柘荣 355300）
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者的合理用药以及加强个性化、针对性的用药指导能否提高患者用药的依从性，取得较满意的治疗效果。方法：对50例2型糖尿病患者采用问卷调查的方式，了解患者的用药情况，并针对出现的问题进行个性化指导。结果：知道正确用法并能按要求用药的患者明显的增多。结论：加强个性化、针对性的用药指导，使患者了解自己所使用药物的作用、正确的使用方法、主要的不良反应等对提高用药的依从性，取得良好的治疗效果具有重要意义。
【关键词】 2型糖尿病；用药依从性；合理用药指导
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0363-02
近年来糖尿病的发病率不断增长，治疗糖尿病的药物也多种多样，然而患者缺乏对药物的认识，不能合理、科学的应用，造成病情反复或加重，同时也造成了药物的浪费。因此我们加强开展多种方式的糖尿病用药指导，对患者科学、合理的用药具有十分重要的意义。
1. 资料与方法
1.1资料
来自本院2009-2011年期间收治的50例用药时间1年以上、服用两种及以上药物的2型糖尿病患者。其中 男性 24例，女性26例；口服降血糖药治疗者21例，需用胰岛素治疗者29例。年龄在39—75岁之间，初中≥文化者33例，小学文化者14例，无文化者3例。住院天数在7—43天之间。
1.2 方法
1.2.1 患者住院次日，给患者发笔者自行设计的针对患者日常所用的药物的封闭式问卷，问卷的重点是询问患者日常常用药物的名称、作用、用法及是否按要求用药。
1.2.2针对患者出现的问题给与指导。
1.2.3 出院日再次发给患者上次的问卷并将结果与上次对比。首次问卷中，知道自己所服药物中有哪些为降血糖药的为10%，知道降血糖并且知道怎样将血糖的为5%，知道正确用法的为65%，有按要求用药的为50%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二次问卷中。知道自己所服药物中有哪些为降血糖药的为80%，知道降血糖并且知道怎样将血糖的为75%，知道正确用法的为95%，有按要求用药的为95%。
1.3 结果 经过合理用药指导后，患者及家属对自己所用药物的了解情况明细提高，住院期间没有发生低血糖等不良反应，且血糖控制比较满意。
2. 讨论
2.1 用药指导的方式 主要有日常指导、个性化指导、相关药物讲座
2.2 药物指导的内容
2.2.1 黄酰脲类 主要有格列吡嗪、达美康 主要机制是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，按医嘱剂量用药，餐前30分钟服用，不良反应主要是低血糖。
2.2.2 双胍类 主要有二甲双胍和苯乙双胍 作用机制为促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧孝解，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原的异生以及拮抗胰高血糖素等，提高胰岛素的作用而降低血糖，简单的说就是减少糖的来源，增加糖的去路而降血糖。遵医嘱剂量，就餐时服用，主要不良反应有胃肠道反应如恶心、腹部不适、口苦、口内金属味等，严重不良反应有乳酸菌症。
2.2.3 a-葡萄糖苷酶抑制剂 主要有阿卡波糖和伏格列波糖 作用机制是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a-葡萄糖苷酶，减少碳水化合物的水解，延缓葡萄糖的吸收，降低正常人和糖尿病患者的餐后血糖值。遵医嘱剂量，在进餐吃第一口食物的同时咀嚼服用。主要不良反应为胃肠道反应，服药期间应增加碳水化合物的比例并限制单糖的摄入量，以提高药物的疗效。
2.2.4 胰岛素增敏剂 主要有罗格列酮和吡格列酮 作用机制是增加靶组织对胰岛素的敏感性，遵医嘱剂量，进餐时服用。主要不良反应有呼吸道感染、头痛、贫血、体重增加等。
2.2.5 胰岛素 当服用两种或三种降血糖药，患者的血糖控制仍然不理想时，就是用胰岛素的重要指针。目的在于尽量模拟人体的正常分泌，以外源性胰岛素补充体内胰岛素的不足，从而达到控制血糖和减少糖尿病并发症。遵医嘱按时注射，剂量准确，教会患者及家属注射胰岛素的方法，普通胰岛素于饭前30分钟皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，在抽吸长效胰岛素然后混匀，注射部位应交替使用，注射时严格无菌操作，防止发生感染。主要不良反应有低血糖反应、过敏反应、脂肪萎缩与肥厚。
2.2.6 告知患者选用哪一类药物治疗，一定要在医生指导下用药，自己绝不可随便滥用。用药后不可突然停药，否则会使接近正常的病情恶化。要掌握低血糖反应的表现及处理方法，如出现饥饿、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心悸等常提示低血糖反应，应立即给与糖块、饼干、或口服高渗糖，同时监测血糖。
2.2.7在给药指导过程中，护理人员尽量使用通俗易懂的语言，做到位的指导，让患者及家属能够听明白，如所服药物中有几种是降血糖的、在哪个环节起作用、应该怎么服药等。本问卷发现的主要问题是患者不知道自己共服用哪几种降糖药、是在哪个环节起作用的，只知医生告知所吃的药物是/有降血糖的的，这是导致患者用药依从性差的主要原因之一。部分患者嫌麻烦或理解不到位，认为反正都是降血糖的，按要求的次数吃就行，没必要餐前吃一种、餐后吃一种。还有部分患者认为，反正都是降血糖的，吃一种就行，就出现了擅自减要的情况。
通过对住院患者进行针对性、个性化的用药知识的指导，使患者掌握了用药的基本知识，提高了患者用药的依从性和药物的疗效，减少不良反应的发生，并且患者在出院后能正确的使用胰岛素，服用口服药，提高院外治疗的效果，使患者的疾病得到稳定、良好的控制，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。
【参考文献】
[1]张岫美.胰岛素及口服降血糖药.北京：中国医药科技出版社.2008:278—280
论文作者:林秋英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 胰岛素论文; 药物论文; 不良反应论文; 低血糖论文; 降血糖论文; 血糖论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;