（南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏南京 210000）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：以2017年10月-2018年10月为时限，随机抽取60例急性胰腺炎患者，分为实验组（常规西医联合大承气汤加减治疗，30例）和对照组（常规西医治疗，30例），对比观察两组疗效，评价安全性。结果：实验组治疗有效率（96.67%）与对照组（93.33%）无统计学差异（P＞0.05），患者腹胀痛缓解时间（31.8±6.3）h、呕吐消失时间（26.2±5.1）h、血清淀粉酶恢复时间（4.6±0.7）d、住院时间（6.5±0.4）d，各项指标均优于对照组（P＜0.05），两组治疗期间均未见不良反应。结论：中西医结合治疗急性胰腺炎疗效确切，可促进患者临床症状早期改善，缩短病程，应用安全有效，值得临床推广。
【关键词】急性胰腺炎；中西医结合；大承气汤加减；临床疗效
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0130-03
急性胰腺炎指胆道结石脱落、感染、酒精刺激、暴饮暴食等因素引起Oddi括约肌痉挛，导致胰蛋白酶难以输出而消化自身所引起的急腹症[1]，具有起病急骤、进展迅速的特点，可导致胰腺水肿、出血甚至坏死，并累及多系统，轻者具有自限性，重者危及生命，需早期及时治疗，以降低损害及死亡风险。中医研究本病历史悠久，相关描述与诊治散见于“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”、“胰瘅”、“胁痛”、“胃心痛”等诸多病症门类中，最早可追溯至春秋时期，为现代中医治疗急性胰腺炎提供了丰富的理论基础及经验[2]。我院近年以中西医结合治疗急性胰腺炎取得理想效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从2017年10月—2018年10月我院收治急性胰腺炎患者中随机抽取60例进行单中心、小样本研究，根据双盲法将入选病例分为两组，每组各30例。实验组男18例，女12例，年龄22～65岁，平均（58.3±7.1）岁。病因：胆源性19例，高血脂症7例，酒精性4例。严重度分级：MAP 21例，MSAP 7例，SAP 2例。临床症状：腹痛30例，恶心27例，呕吐25例，少尿23例，腹胀17例，发热11例，黄疸9例，呼吸困难5例。临床检查：APACHEII评分（21.4±7.2）分，血清淀粉酶（462.4±71.5）U/L。对照组男20例，女10例；年龄23～63岁，平均（58.5±6.7）岁。病因：胆源性20例，高血脂症5例，酒精性5例。严重度分级：MAP 23例，MSAP 6例，SAP 1例。临床症状：腹痛30例，恶心28例，呕吐24例，少尿22例，腹胀16例，发热9例，黄疸8例，呼吸困难6例。临床检查：APACHEII评分（21.7±6.9）分，血清淀粉酶（458.1±74.3）U/L。两组基线资料相当（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除
纳入标准：①以急性发作的持续严重上腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐等为临床表现，血清淀粉酶活性增高超正常值上限3倍以上，影像学示胰腺炎性特征改变，西医诊断符合《临床实践指南—急性胰腺炎》（2016）相关标准；②以又中上腹痛、两肋胀痛、矢气则舒为主证，以恶心呕吐、嗳气呃逆、抑郁易怒、大便不畅为次症，舌淡红、苔薄白或黄，脉弦紧或弦数，中医诊断符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见》（2017）关于肝郁气滞证相关标准；③内科治疗指征；④依从性良好，遵医用药，配合观察；⑤签署知情同意书。
排除标准：①慢性胰腺炎病史；②合并其他急腹症；③APACHE II评分≤8分的急重患者；④合并认知障碍等无法配合研究者；⑤合并严重内科疾病以及其它影响疗效判定的生理、病理状况；⑥中途退出，临床资料不全。
1.3 方法
对照组（常规西医治疗）：患者早期禁食，胃肠减压，待情况允许后以TPF、SP（纽迪希亚制药）行肠内营养支持；联合用药注射用奥美拉唑（奥西康，江苏奥赛康药业）、注射用生长抑素（乙己苏，扬子江药业）或醋酸奥曲肽注射液（善宁，扬子江药业），抑制胰腺分泌；予以钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加，江苏恒瑞医药）维持电解质平衡；个体化予以镇痛痛、解痉、止吐、降温、镇静、广谱抗生素预防感染、低流量低氧等对症支持；同期加强生命体征监测，疗程7d。
实验组（常规西医联合大承气汤加减治疗）：本组西医治疗同对照组一致，再次基础上基于中医辨证理念予以大承气汤加减。方剂：厚朴24g，大黄、枳实各12g，芒硝9g。加减：热盛加栀子、败酱草各9g；黄疸加茵陈蒿12g；腹胀加川楝子、木香各9g；呕吐严重加黄连、竹茹各9g；结石加金钱草12g、郁金9g；发热增加生地黄12g；虫积加乌梅、苦楝根皮、槟郎各9g。用法用量：每日1剂，水煎取汁300ml，早晚温服，疗程7d。
1.4 观察指标与评价标准
观察两组用药后急性胰腺炎症状改善时间，评价两组疗效，统计并发症。疗效评价标准：疗程内，患者症状体征完全消失，实验室指标正常——显效；疗程内，患者症状体征及实验室指标显著改善——有效；疗程结束后，患者症状体征及实验室指标无好转或中转手术——无效。
1.5 统计学方法
以SPSS17.0软件统计分析，计量资料±标准差表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
实验组显效例数明显多于对照组，临床症状改善时间明显优于对照组，住院时间缩短，但总有效率无统计学差异，见表1～2。两组患者治疗期间，均未见药物相关性不良反应，安全性良好。
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3.讨论
急性胰腺炎是临床常见病、多发病，临床以轻型多见，占全部病例的90%以上[4]。中医无“急性胰腺炎”病名，根据腹胀痛部位和性质以及恶心呕吐等临床症状，一般归属“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴，主要病因病机[5]：饮食不节、情志不舒、六淫之邪等伤及肝脾胃，肝胆失疏，肝气郁滞，横逆犯胃，使脾胃升降失调，肠道传化失司，引起气滞血瘀，湿热内蕴，脏腑气血不畅，不通则痛，故而脘腹胀满疼痛，故治疗以通腑利润、活血清热、和解少阳为法。
大承气汤出自《伤寒论》，为泻下剂。方中，大黄泻下攻积、逐瘀通经，芒硝泻下通便、清火消肿，二者相伍荡涤肠胃，泻阳明热结；黄芩清热燥湿、泻火解毒，柴胡和解表里、疏肝解郁，二者合用和解清热，除少阳之泻，全方相须为用，共奏峻下热结、泻下通便、消痞除满之效[6]。辅以辨证加减施治，能够有效就急性胰腺炎病因病机对症干预，从而提高治疗效果。本次临床研究结果显示，两组治疗总有效率相当，但实验组显效病例明显高于对照组，临床症状改善时间及出院时间早于对照组，提示常规西医联合中医大承气汤加减起效迅速，能够早期减轻患者急性炎症反应症状，缩短症状持续时间，更利于患者早期康复。患者用药期间未见相关不良反应，进一步肯定了联合用药的安全性与可行性。此外，实验组中，绝大多数经治疗显效的患者为MAP，中重度患者预后较轻症患者欠理想，这一点在两组治疗中未见明显区别。与轻症患者相比，重症胰腺炎更多的需要面对液体复苏、全身炎症反应、腹内压升高、ARDS 凝血障碍及感染加重等问题，内科治疗中转手术率也相对更高。中医治疗此类患者时，有研究指出[7]，大柴胡汤能够改善患者凝血功能，降低血炎症指标水平，有助于减少炎症反应，但以大承气汤进行治疗，尚有待证实。
综上所述，中西医结合治疗急性胰腺炎疗效确切，可促进患者临床症状早期改善，缩短病程，应用安全有效，值得临床推广。但值得注意的是，本研究也存在单中心小样本、辨证存在一定主观因素、入组患者以轻症胰腺炎为主，中度及重度胰腺炎患者少，有待进一步扩大病例，特别是危重症患者的纳入，以进一步研究中西医结合治疗本病的临床效果。
【参考文献】
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[4]杜进龙,李玉梅,齐建华,曹玉平,王丕,杜渐.中医综合方案联合西医常规治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(01):87-89.
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[7]刘妍.大柴胡汤对急性胰腺炎患者凝血功能和炎症因子的影响[J].陕西中医,2016,37(07):854-855.
论文作者:洪祖剑,宋琳(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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