郴州市精神病医院三病区 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨认知行为干预在重型颅脑损伤性精神障碍病人康复中的应用效果。方法 收集2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的重症颅脑损伤性精神障碍患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）在常规护理的基础上接受认知行为干预，比较两组患者护理前后的神经功能、生活能力、康复效果和护理满意度。结果 观察组患者护理后的NIHSS评分8和Barthel评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者康复有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 认知行为干预可有效提高重症颅脑损伤性精神障碍病患者的神经功能和生活能力，对于提高患者的康复效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】认知行为干预；重型颅脑损伤；精神障碍病
【Abstract 】 objective to explore the cognitive behavioral intervention in patients with severe head injury disorder rehabilitation application effect. Methods between January 2014 and June 2014，our hospital of 60 patients with severe craniocerebral injury disorder，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine care，observation group（n = 30）on the basis of conventional nursing received cognitive behavioral intervention，compare two groups of patients before and after the nursing effect of nerve function，life ability，rehabilitation and nursing satisfaction. Results observation group after nursing care to patients NIHSS score 8 and Barthel scores were significantly better than the control group，P < 0.05；The observation group of patients recovering effective rate was 93.33%，control group was 80.00%，P < 0.05）. Conclusion cognitive behavioral intervention can effectively improve the patients with severe craniocerebral injury disorder of neural function and life ability，plays a positive role to improve the rehabilitation effect of patients，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 cognitive behavior intervention；Severe head injury. Mental disorder
颅脑损伤性精神障碍是由于患者颅脑损伤所导致的精神异常疾病，患者多出现意识、行为、语言的等方面的功能障碍[1]，其与患者脑叶损伤存在一定的相关性，严重影响了患者的生活质量和预后效果。重型颅脑损伤性精神障碍疾病，患者多变现出严重的记忆障碍和智能障碍，患者如果得不到及时有效的护理干预，可能会导致患者在住院期间出现一系列不良时间，从而影响患者的预后效果。基于此，我院采用认知行为干预方式进行重型颅脑损伤性精神障碍患者临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年1 月至2015 年6 月我院收治的重症颅脑损伤性精神障碍患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受常规护理，作为对照组，30 例患者在常规护理的基础上接受认知行为干预，作为观察组。观察组患者中男性患者18 例，女性患者12 例，年龄25~57 岁，平均年龄42.87±7.41 岁，其中脑震荡6 例，颅底骨折7 例，脑挫裂伤11 例，颅内血肿6 例，对照组患者中男性患者17 例，女性患者13 例，年龄24~55 岁，平均年龄42.18±7.23 岁，其中脑震荡5 例，颅底骨折8 例，脑挫裂伤10 例，颅内血肿7 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者完成治疗性操作后，护理人员对患者的病情进行密切监测，针对不同精神障碍类型，给予针对性的健康指导，同时给予患者饮食护理、心理护理等常规护理。观察组患者在对照组患者护理的基础上采用认知行为干预，即 ① 智能干预 护理人员采用早期刺激疗法，可通过语言刺激和音乐刺激等方式刺激患者的躯体感觉，提高患者对周围环境的辨识能力和觉醒能力，中期采用注意力、记忆力和思维定向能力训练方式[2]，提高患者大脑的简单思维能力，后期采用综合逻辑思维能力训练，训练患者对较为复杂事务的逻辑处理能力和分析能力；② 行为干预 护理人员应尽可能的为患者提供适宜的住院环境，确保可以满足患者正常生活能力的需求，如早期可进行简单的肢体康复训练和单音训练，中期护理人员可指导患者进行起坐训练、扶床训练、伸手够物训练，采用“单词-词组-短句”方式进行发音训练，后期依据患者认知肢体运动功能恢复情况，合理的制定肢体康复训练计划，并督促患者按照训练计划进行肢体训练，增强患者肌肉力量和运动功能；③ 社会接触干预 护理过程中，当患者具备生活自理能力后，护理人员应多鼓励患者与病房内的其他病友多交流，每天可以去医院庭院中和病友聊天，增强患者的社会功能，待患者自理能力明显改善后，在患者病情评估允许的条件下，可允许患者自己回家“探亲”[3]；④ 人员培训 科室内应对护理人员进行认知行为干预的培训，由护士长或年资丰富的护士作为讲师，对科室内护理人员进行认知行为干预专业知识和业务技能的培训，考核合格后方能上岗，以保证护理服务的质量，同时对患者的家属也应进行相关的培训，以增强患者家属家庭护理能力，有利于提高患者出院后家庭护理的质量，提高预后效果。
1.2.2 评价指标 以两组患者护理前后的神经功能、生活能力和康复效果作为评价指标。康复效果评价，治愈：护理后患者精神障碍症状完全消失，生活恢复自理能力，逐步恢复工作能力；显著进步：护理后患者精神障碍症状基本消失，生活基本可以自理；进步：护理后患者精神障碍症状部分消失，恢复部分自理能力；无效：护理前后患者精神障碍症状和自理能力无明显改善，甚至恶化。你好！这句话是对的，意思是指：没有什么改善，甚至恶化，这算是无效的，也就是说没有效果！神经功能使用NIHSS 量表进行评价，生活能力使用Barthel量表进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中神经功能和生活能力评分进行独立样本t检验，康复效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 护理前后神经功能和生活能力比较
护理前，两组患者的NIHSS 评分和Barthel 评分无显著性差异，护理后两组患者的各项评分均优于护理前，且观察组明显优于对照组，见表1。
2.2 康复效果比较
观察组患者康复有效率为93.33 %，对照组为80.00 %，见表2。
Z=-2.200，P=0.028，P<0.05。
3.讨论
重型颅脑损伤精神障碍疾病患者传统临床治疗往往多重视颅脑损伤急性期的转归，临床治疗的首要目的是为了提高患者抢救的成功率，忽视了对患者认知功能的干预，进而导致患者在成功抢救后，无法及时得到健康指导，严重影响了患者生活能力的恢复。认知行为干预以“人性化护理”作为基本原则，依据患者病情的严重程度制定阶段性、合理的干预方案，“由易到难、有简单到复杂”，不断的强化患者的肢体功能和智能，并在护理过程中积极鼓励、表扬患者，激发患者坚持训练的信心，同时在护理后期通过社会接触，让患者逐步恢复社会能力，为患者重新融入社会奠定了基础。本次研究发现，观察组患者的康复效果和护理后的神经功能、生活能力均明显优于对照组（P<0.05），说明认知行为干预可有效提高重症颅脑损伤性精神障碍病患者的神经功能和生活能力，对于提高患者的康复效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张浩，姜德国，童凌云，等.中重度颅脑损伤后早期精神障碍的临床分析[J].中国医师杂志，2011，13（5）：645-646.
[2] 杨昌美.护理干预对重型颅脑损伤并发急性精神障碍患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：127-128.
[3] 秦秀香，任艳华，张俊英.认知行为干预对重型颅脑损伤性精神障碍患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（22）：7-9.
论文作者:华雪梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
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