【摘要】 目的:正慢性呼吸系统疾病是一种常见病、多发病。随着年龄的增长,肺功能的损害更为严重。许多患者在经过外科大手术后,由于体虚无力、体位的限制,常可导致严重的并发症。本文观察腹部手术对呼吸的影响，提出护理对策。方法：回顾性分析72例腹部手术患者术后肺部并发症的情况。结果：通过对腹部手术患者有针对性地制定呼吸功能锻炼计划，并指导患者在手术前后应用，可以有效减少术后并发症。结论:腹部手术易对呼吸造成不良影响，对此类患者进行临床预防性护理，通过有计划地进行指导和训练,使患者学会深呼吸和有效咳嗽的方法,可以预防或减少手术后肺部并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。
【关键词】 腹部手术；肺部并发症；围手术期护理
1.临床资料
收集我院2010年1月～2015年7月上腹部手术患者72例，其中男46例，女26例，年龄25～73岁，平均57岁，病例中年龄在70岁以上的高龄患者有8例。其中上腹部手术27例，下腹部手术为45例。术后1周有9例出现肺部并发症（咳嗽无力、排痰困难等4例，肺不张4例，肺部感染1例），发生率为12.5%,其中术前年龄 60岁、有吸烟史、肺功能异常的病人术后发生肺部并发症4例，发生率明显增高。
2 .术前预见性护理措施
2.1 术前宣教
术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，为减少肺泡和支气管的分泌物，凡有吸烟习惯的病人，应主动与患者及家属沟通，建议在手术前2月停止吸烟。
2.2 呼吸功能锻炼
针对性制定并实施呼吸功能锻炼，呼吸功能锻炼包括（1）深呼吸运动，鼓励患者在术前1周练习慢且深的呼吸，每日2～3次，每次10 min，8～12次／min；（2）有效咳嗽训练，教会患者先作深吸气后关闭声门，然后骤然收缩胸腹肌，将气冲出呼吸道。
3.术前并存呼吸系统疾病的围术期处理
呼吸系统疾病患者发生术后肺部并发症的风险大大增加，是导致围术期病死率增加的重要原因。术前要常规摄x线胸片，练习深呼吸及正确咳嗽排痰，必要时应用抗生素治疗呼吸道感染。术后及早静脉应用止咳化痰药物，雾化吸入。鼓励患者深呼吸，有痰及时排出，术后第一天即应每日轻拍背部以利肺支气管分泌物排出。术后主张应用广谱抗生素即第三代头孢菌素和抗厌氧菌抗生素。全麻对呼吸道、肺的刺激使呼吸道分泌物增多，故拔管前应吸尽呼吸道分泌物，术后常规雾化吸入，早期床上或下床活动，并做好口腔卫生，定期行痰细菌培养及查找真菌。
4.术后护理
4.1 保持呼吸道通畅
术后患者往往咳嗽排痰无力，要鼓励患者定时咳嗽、深呼吸、排痰，协助患者翻身、拍击背部，协助排出支气管内分泌液。痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白酶、抗生素作氧气雾化吸入，每日2～3次。对咳嗽无力或不敢用力咳嗽的病人，可用手指在胸骨切迹上方刺激气管，促使病人咳嗽。
4.2 有效地控制感染
术后要保持腹部引流管通畅，特别是上腹部手术要防止膈下积液和膈下感染，以免影响呼吸运动和引起肺部感染。全麻病人，拔管前应将支气管内分泌液吸净，术后病人平卧、头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内。
上腹部手术患者偶尔会发生顽固性膈肌痉挛，可采取针灸，使用镇静剂等，以免影响呼吸功能。为防止肺炎的发生，应同时全身使用有效的抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。
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4.3 促进呼吸功能恢复
给予有效氧气吸入，患者清醒后取低半卧位，术后6 h内每2 h翻身1次，嘱患者每日做深呼吸3～5次，预防肺不张。腹带松紧要适当，防止影响呼吸。如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛，鼓励患者做胸式呼吸，可减轻切口疼痛。鼓励患者，在病情允许的情况下，术后24 h协助患者床上活动或下床活动。
4.4.加强生命体征的监测
术后6 h内，要密切观察患者病情及生命体征，自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部啰音；全麻上腹部手术后，在24 h内持续心电监护，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血气分析。注意体温波动情况：测体温q 4 h，如术后1周体温仍维持在38 ℃以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，结合肺部听诊及X线胸片检查，判断有无肺部并发症。
4.5．特别关注老年腹部手术患者
随着生活水平日益提高，老年人在人口中的比例不断增加，老年性腹部外科患者日趋增多。老年腹部外科患者各组织器官功能减退，合并症多，极大地增加了手术的风险，因此，更要注意老年腹部手术患者合并症的围术期处理，是手术成败的关键。
5.讨论
手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后发生的有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响。包括肺不张、感染（支气管炎或肺炎）、慢性肺部疾病的恶化、支气管痉挛以及需要长期机械通气的呼吸功能衰竭等。发病机制目前尚不十分清楚，但已证实与普通肺内感染不同，它是以术后低潮气量无自发性深呼吸的通气方式为基础。术后膈肌反射性地功能失调是产生这一呼吸方式的主要原因。手术后肺部并发症中以肺不张最常见，发生PPC的高危因素包括：（1）高龄≥60岁。（2）肥胖（体重指数≥27）。（３）吸烟。（4）原有肺部疾病。（5）上腹部手术。（6）全麻患者因气管插管及麻醉药物影响等。术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，抑制了呼吸道的排痰功能；切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响；过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管。术后患者易出现痰多、黏稠，如护理不当，可出现肺炎、肺不张等肺部并发症。
上腹部手术对呼吸功能有不良影响，应引起高度重视，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少PPC的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。我们应遵循预防为主，护患配合，综合护理的原则，以最大限度地减少术后肺部并发症，使腹部手术患者顺利度过术后康复期。
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作者简介：
姓名：吕琼香
单位：云南省南华县中医院
邮编：675200
职务：南华县中医院副院长
职称：副主任护师
论文作者:吕琼香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：术后论文; 肺部论文; 患者论文; 腹部论文; 并发症论文; 呼吸论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;